肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討肺結(jié)核并糖尿病并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理方法。方法通過(guò)對(duì)本院收治的9例肺結(jié)核伴發(fā)重度潰瘍糖尿病足患者采用控制血糖、糖尿病足個(gè)體化局部治療，聯(lián)合規(guī)范化抗結(jié)核治療，及對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果7例患者病尿病足按Wegner分級(jí)法分級(jí)未變，但病情好轉(zhuǎn)，感染控制，足部創(chuàng)面有新鮮肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面床潛行，1例患者因重度潰瘍需手術(shù)截肢，1例患者因呼吸衰竭并嚴(yán)重肺結(jié)核死亡。結(jié)論肺結(jié)核伴發(fā)重度糖尿病足潰瘍的患者需兩病同治，控制血糖的同時(shí)聯(lián)合規(guī)范化的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)感染創(chuàng)口的護(hù)理，可有效降低疾病對(duì)患者的傷害至最低。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核病；糖尿病；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病是肺結(jié)核病重要的相關(guān)性疾病，糖代謝失調(diào)是促發(fā)或使結(jié)核病病情加重、病灶范圍增大、空洞形成主要因素。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者治療困難，致殘率高，其下肢截除為一般人的10-15倍[1]，其治療的關(guān)鍵是快速、有效控制血糖和感染，同時(shí)采取規(guī)范化抗結(jié)核治療，及足部創(chuàng)面處理。

1資料與方法

1.1一般資料9例患者肺結(jié)核的診斷依據(jù)為2001年版《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]，糖尿病診斷依據(jù)為1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。9例患者中初治肺結(jié)核8例，復(fù)治1例；肺部空洞形成6例，痰涂片檢查陽(yáng)性7例，患者糖尿病史6個(gè)月-15年；9例患者入院前均已發(fā)生糖尿病足潰瘍，糖尿病足按Wagner分級(jí)法分級(jí)，其中3級(jí)5例，4級(jí)4例，發(fā)生部位分別為足趾、足背、足底、足踝，潰瘍發(fā)生在2個(gè)部位或以上的占5例。長(zhǎng)期臥床生活不能自理者占5例；患者年齡46-90歲，平均年齡66.7歲，平均住院天數(shù)17.5天。

1.2治療患者均配糖尿病飲食，根據(jù)血糖波動(dòng)情況使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，患者每天2-3次餐前皮下注射諾和30，檢測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，以控制和穩(wěn)定血糖水平在正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)定；9例患者均按肺結(jié)核診治指南制定個(gè)體化抗結(jié)核化療方案；根據(jù)個(gè)體情況配合抗炎、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療；患者均進(jìn)行了對(duì)糖尿病足局部清創(chuàng)、抗感染處理。

2結(jié)果

8例患者結(jié)核病病情好轉(zhuǎn)，血糖控制理想，其中7例糖尿病足創(chuàng)面縮小，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科繼續(xù)治療；1例患者轉(zhuǎn)外科行糖尿病足手術(shù)；1例患者因呼吸衰竭并嚴(yán)重肺結(jié)核死亡，死亡原因經(jīng)鑒定與糖尿病足無(wú)直接關(guān)系。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理肺結(jié)核是慢性傳染病，而糖尿病是終生性慢性疾病，糖尿病足帶來(lái)的疼痛、潰瘍、跛行、甚至因壞疽導(dǎo)致截肢，都給患者造成巨大的心理壓力，產(chǎn)生不良情緒，使患者對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，及早進(jìn)行負(fù)面心理干預(yù)。同時(shí)，重視患者的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其親友參與患者的治療護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2用藥指導(dǎo)患者需規(guī)范化抗結(jié)核治療，治療時(shí)間至少1年或以上。服藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物副作用大，是患者結(jié)核病的治療失敗的主要原因之一[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員需密切觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)，對(duì)初診患者做好宣教，讓患者了解治療方案，及應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的方法。同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)，確保患者服藥到口。另外部份抗結(jié)核藥物對(duì)血糖控制有一定影響，如異煙肼、吡嗪酰胺可增加血糖控制的難度等，因此使用這些藥物期間應(yīng)注意加大血糖監(jiān)測(cè)的密度，糖尿病足合并感染時(shí)，所致的應(yīng)激反應(yīng)，可進(jìn)一步升高血糖，患者一般需進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胰島素劑量過(guò)大引起低血糖反應(yīng)，本組患者2人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.3足部創(chuàng)面治療與護(hù)理

3.3.1嚴(yán)密觀察病足趾顏色、溫度、感知覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。創(chuàng)面用3%過(guò)氧化氫或碘伏消毒，生理鹽水清創(chuàng)；用蠶食法，逐步清除壞死組織；或甲硝唑液、09%NS+丹參+胰島素沖洗；竇道用紗布條混合生理鹽水和清創(chuàng)膠填塞引流，用吸水性抗菌敷料覆蓋傷口。清創(chuàng)后用高流量氧氣吹傷口30分鐘，對(duì)改善患足缺氧有一定幫助。注意防止糖尿病足足趾粘連，可用小紗將足趾分融。患者應(yīng)避免雙腳疊放，防止病足受壓，我科自制拱形小架子架起被子。

3.4飲食護(hù)理結(jié)核病是能量消耗性疾病，而血糖控制不良影響糖尿病足的傷口愈合及感染控制，也影響結(jié)核病的治療效果，因此肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者比單純的糖尿病患者能量攝入，尤其是蛋白質(zhì)需增加10%-20%，教導(dǎo)患者配合營(yíng)養(yǎng)師合理飲食。另外，抗結(jié)核藥不良反應(yīng)易引起患者食欲減退、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等癥狀，建議患者少量多餐，并保持口腔清潔。

3.5患者及家屬健康教育健康教育是患肺結(jié)核、糖尿病及其并發(fā)癥患者治療和護(hù)理中的主要組成部分。糖尿病足初期不痛不癢，易被患者忽略，但對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的疾病控制和進(jìn)展危害嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定個(gè)體化的教育計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)糖尿病足潰瘍重在預(yù)防，每日檢查雙足和鞋子，保持足部清潔滋潤(rùn)，提醒患者避免用熱水泡腳，不要赤腳走路，或赤足穿鞋，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚異常，及時(shí)就醫(yī)。本組9例患者中因穿鞋不慎致足潰瘍3例，燙傷2例，活動(dòng)時(shí)擦傷4例。

4結(jié)論

肺結(jié)核伴發(fā)重度糖尿病足潰瘍的患者需兩病同治，控制血糖的同時(shí)聯(lián)合規(guī)范化的抗結(jié)核治療，加強(qiáng)感染創(chuàng)口的護(hù)理，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施，可有效控制病情。

參考文獻(xiàn)

[1]2007糖尿病足處置和預(yù)防實(shí)用指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（11）；2008，16（1）.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[3]陳其琛，郭婉如.初發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核治療失敗的常見(jiàn)原因分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（3）：517-520.