血清淀粉酶和脂肪酶測定在急性胰腺炎診斷中的應用

【摘要】目的探討血清淀粉酶和脂肪酶測定對急性胰腺炎診斷的臨床意義。方法收集急性胰腺炎患者和對照組，動態測定血清淀粉酶、脂肪酶濃度。結果急性胰腺炎時，淀粉酶升高快，但持續時間短，特異性差；脂肪酶升高持續時間長，特異性好，與胰腺炎病情變化是平行關系。結論二者聯合檢測有助于指導對胰腺炎的診斷和治療。

【關鍵詞】血清淀粉酶；脂肪酶；急性胰腺炎；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.731文章編號：1004-7484（2014）-05-2972-02急性胰腺炎（Acute Pancrilitis AP）是臨床上常見的以急腹癥為重要特征的疾病，且發病急、變化快，死亡率高，與其他急腹癥較難鑒別，給診斷和治療帶來許多困難，嚴重者可引起多器官功能損害，甚至危及生命，因而急性胰腺炎的及時準確診斷顯得尤為重要。淀粉酶（amylase，AMY）、脂肪酶（Lipase，LPS）測定均可作為AP的由于淀粉酶操作相對簡單易行，一直作為AP診斷的重要指標之一。我們對血清脂肪酶、淀粉酶的聯合檢測在急性胰腺炎診斷中的作用進行初步研究。

1材料與方法

1.1檢測對象2013年5月至2013年10月間我院門急診和住院急腹癥患者169例，其中確診急性胰腺炎患者共計52例，其中男性39例，女性13例，年齡20-68歲，平均年齡43.2歲；其它急腹癥患者117例，其中男性79例，女性38例，年齡28-63歲，平均年齡35.6歲。AP診斷標準根據中華醫學會外科學會胰腺外科分會1996年制定的AP診斷及分級標準[1]，排除消化性潰瘍、急性胃腸炎、慢性胰腺炎等。

1.2檢測方法AP組患者入院或就診當天采血測定血清淀粉酶和脂肪酶活性，以后分別于第3、6天、9早晨采血，測定血清淀粉酶和脂肪酶活性。淀粉酶和脂肪酶試劑由北京利德曼生化技術有限公司提供。

1.3檢測儀器用OLYMPUS640全自動生化分析儀測定，結果以酶活性單位U/L表示。同時作質控品監測質量。

1.4統計學處理全部數據用SPSS12.0軟件進行數據處理。

2結果

2.1AP組與對照組入院當天血清淀粉酶和脂肪酶測定結果見表1。血清淀粉酶正常值：28U/L-100U/L，血清淀粉酶正常值：13U/L-60U/L。AP組與對照組比較存在顯著差異，P<0.01。

2.3血淀粉酶和脂肪酶聯合檢測對胰腺炎的診斷價值分析見表2。

3討論

正常人情況下，血淀粉酶和脂肪酶能在一個相對穩定的水平，而急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，引起胰腺炎的途徑雖不同，但卻具有共同的發病過程，即胰腺各種消化酶被異常激活而產生胰腺自身消化，胰管阻塞，阻礙了酶進入十二指腸，從而返流入血，使其各自的血濃度驟然升高[1]。目前國內大多數醫院對急性胰腺炎的實驗室診斷仍然依賴于AMY測定，單純測定AMY敏感度和特異度受限.國外資料表明，單純AMS的敏感度在75.0%-92.0%之間，特異度在60.0%-90.0%之間[2]。

血清淀粉酶一般于在起病后2-12h開始升高，12-24h達高峰，48h開始下降，持續3-5d，血清淀粉酶超過正常值的5倍即可確診為AP。淀粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關，但其升高的程度越大，則患胰腺炎的可能性就越大。急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，但一般不超過正常值的2倍。AMY是診斷胰腺炎的重要依據，但其特異性差。血清LPS是胰腺分泌的主要消化酶之一。增高可見于：胰腺炎、胰腺癌或胰管阻塞、急性膽囊炎、膽道結石等[3]。AP患者AMY和LPS均可增高，但AMY增高的時間較短，而LPS增高可持續10天左右，其增高的程度高于AMY而且特異性高。LPS只存在于胰腺之中，正常人血清LPS含量極少，急性胰腺炎時升高，器官特異性大于淀粉酶，發病后4-8小時升高，24-48小時達到峰值，可以持續7-10天[4]。由于血清LPS在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升幅度大，持續時間長，故其診斷價值優于AMY。非胰腺炎的急腹癥有血清AMY升高，而LPS不升高。酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝膽疾患等血清LPS可有不同程度的升高。

因此懷疑為AP患者應聯合測定AMY和LPS，以提高敏感性；當AMY和LPS均正常時，可排除AP的可能，聯合動態檢測AMY和LPS可以作為快速診斷AP的有效實驗室依據，能預測病情，指導臨床診斷和治療。

參考文獻

[1]劉文忠.臨床醫學概要[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：343.

[2]pezzili R，Billi P，plate Let al.Human pancreas-specific protein/procarboxypeptidase B：a useful serum arker of acute pancreatitis.Digestion，1994；55（2）：73-77.

[3]錢家鳴.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：466.

[4]李忠.淀粉酶、脂肪酶聯合測定在胰腺疾病診斷中的意義.現代醫院，2008，8（2）：64-65.