腦外科患者合并肺部感染的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；肺部感染；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.352文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2679-01重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，病死率高達(dá)30%，死亡原因除原發(fā)性顱腦損傷加重外，另一個(gè)主要原因就是肺部感染。2000年以來(lái)，在臨床護(hù)理中我們采取了有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)了專科及基礎(chǔ)護(hù)理，減少了肺部感染的發(fā)生率，大大提高了重型顱腦患者救治的成功率，現(xiàn)將我們所采取的措施總結(jié)如下。

1臨床資料

475例重型顱腦損傷患者中并發(fā)肺部感染86例，其中男性62例女性24例，年齡18-56歲，平均年齡43歲。感染率18.05%。感染的時(shí)間住院3-7天有68例占76.32%，14-28天有18例占20.93%。感染發(fā)生時(shí)間在病程3-21天，高峰期在病程3-14天。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理重型顱腦損傷患者宜采取頭稍高的臥位，頭部抬高的最佳角度為20-30度，避免口腔內(nèi)的分泌物流入氣管內(nèi)，能增加腦部靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。備吸引器于床旁。

2.2口腔護(hù)理重型顱腦損傷患者，均為昏迷患者，每日口腔護(hù)理兩次，常用生理鹽水液。口腔疾患者，口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，應(yīng)定期做咽拭子培養(yǎng)，注意檢查患者口腔有無(wú)潰瘍，霉菌感染等，并及時(shí)對(duì)癥處理。

2.3呼吸道護(hù)理吸氧可改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕腦水腫。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量防止誤吸。患者抬高頭部30度，并側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物。鼻飼時(shí)避免快速過(guò)量注入，鼻飼后保持原體位1-2小時(shí)，不宜給患者翻身，防止胃內(nèi)容物反流而誤吸。定時(shí)翻身叩背，變換體位，吸痰，以利于深部的痰吸出。痰多時(shí)，病情允許者也可配合體位引流及呼吸道的霧化與濕化。我們將重型顱腦損傷患者，安排在同一病室，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，還安裝空氣加濕器和空調(diào)，保持恒溫、恒濕。對(duì)痰液粘稠以及氣管切開患者，可用地塞米松、慶大霉素及生理鹽水，一日霧化3-4次。氣管切開患者每隔30-60分鐘，向氣道內(nèi)滴入濕化液3-5ml，以保持濕潤(rùn)，預(yù)防感染。吸痰時(shí)保持呼吸道通暢的關(guān)鍵：吸痰要做到及時(shí)/定時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰時(shí)間應(yīng)控制在15秒鐘內(nèi)，切忌負(fù)壓過(guò)大。吸痰前后給予高濃度吸氧2-3分鐘，預(yù)防缺氧窒息，同時(shí)向氣道內(nèi)滴入濕化液5-10ml，以稀釋痰液，利于吸痰。

2.4飲食護(hù)理重型顱腦損傷時(shí)機(jī)體處于明顯應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為分解代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高，常合并營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下，導(dǎo)致感染和病死率上升，早期可通過(guò)輸液、輸血等、白蛋白維持營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)時(shí)間昏迷者要進(jìn)行鼻飼。一般傷后3天腸鳴音良好即開始鼻飼。清醒而無(wú)嘔吐者可逐步進(jìn)食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜進(jìn)食糖高的食物，以免引起腹脹。

2.5嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰一次一管，吸痰用物每日消毒，切口敷料污染了及時(shí)更換。避免儀器的醫(yī)源污染，嚴(yán)格氧氣濕化瓶的消毒制度。輸氧管及吸氧鼻塞專用，每日更換，對(duì)超聲霧化器等各種置管均應(yīng)使用消毒管理，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)消毒通風(fēng)。各種物體表面，用含氯消毒液擦拭消毒。嚴(yán)格限制人員的出入，防止交叉感染。

2.6密切觀察病情變化早期正確選用抗生素，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面色、體溫、呼吸、脈搏等生命體征變化，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，高熱時(shí)給予物理或藥物降溫。當(dāng)SO2小于0.90，伴吸氣性呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮病人是否有痰液阻塞，及時(shí)給予吸痰的同時(shí)觀察痰液色、量、性質(zhì)，經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，盡早發(fā)現(xiàn)肺部感染征象，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌素。

3討論

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一，其發(fā)生常影響病情與愈后。重型顱腦損傷直接或間接的影響丘腦下部功能，使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺毛細(xì)血管受損，血漿滲入肺間質(zhì)，影響氣體受損，引起肺水腫與呼吸衰竭，導(dǎo)致全血缺血，從而加重腦水腫，腦淤血，殃及中樞神經(jīng)，其惡性循環(huán)是形成重型顱腦損傷的早期并發(fā)肺部感染的主要因素。重型顱腦損傷患者均為昏迷患者，咳嗽反射遲鈍，咽部及氣管的分泌物或吸入物不宜充分排出，尤其不正確鼻飼更易發(fā)生反流入氣管，不但易引起感染而且是反復(fù)感染不宜控制的主要原因。此外，機(jī)械輔助呼吸措施不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性感染，濫用腎上腺皮質(zhì)激素的二重感染，以及長(zhǎng)時(shí)間住院引起的交叉感染，這些都成了并發(fā)肺部感染的重要因素。采取更有效的措施清除肺內(nèi)大量的粘稠分泌物，解除氣道堵塞，成為肺部感染治療的關(guān)鍵。我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中，變被動(dòng)為主動(dòng)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情治療，護(hù)理及潛在的并發(fā)癥等有全面的了解，通過(guò)評(píng)估、診斷、制定護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施，使重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的發(fā)病率明顯降低，提高了患者生活質(zhì)量，改善了愈后。

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