兒童預防接種常見副反應及應對措施

【摘要】目的探討預防接種的副反應與應對措施。方法復習文獻并結合自己工作體會。結果預防接種的副反應有一般反應、異常反應、偶合反應和心因性反應等，應對措施包括做好健康教育、科學運輸貯存、規范接種操作等方面。結論為避免或減少副反應的發生，要加強接種人員的責任心，科學規范各種操作等。

【關鍵詞】預防接種；副反應；應對措施

預防接種是通過人工自動和被動免疫的應用，使個體或群體產生自動或被動免疫力，保護個體和群體不受病原體的感染和發病，預防接種后，絕大多數人獲得了針對傳染病的特異性免疫力，但是生物制品畢竟是異種物質，也有極個別人在獲得保護的同時，會發生一些除正常反應之外的預防接種副反應而影響健康，影響醫患關系[1]。本文就預防接種的副反應與應對措施初探如下。

1預防接種常見副反應

1.1一般反應在預防接種后發生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。

包括全身反應：主要為發熱，接種24小時左右出現體溫升高，一般是低熱，多在37-38.5℃，嚴重可以超過38.5℃，持續1-2天。同時還可出現頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。反應出現時間因生物制品而異，滅活疫苗反應多在接種后6-24小時出現，活疫苗接種后需要繁殖時間，反應較遲。反應所起是由于生物制品本身特性如生物制品中未去盡的雜質、防腐劑、疫苗的酸堿度不合理，或嬰幼兒體質較弱、對疫苗反應特別敏感等。

局部反應：局部反應要比全身反應多見，一般在接種疫苗4-12小時內表現為注射部位的紅、腫、熱、痛，24-48小時內可自行消退。紅腫浸潤縱橫平均直徑≤2.5cm為小反應，≥5.1cm為強反應。嚴重者局部紅腫擴大、皮膚發亮、發紺，甚至硬結、潰瘍等。以接種百白破、乙肝疫苗多見，因過去百白破疫苗中含有氫氧化鋁吸附劑，如注射部位不正確，注射過淺或注射前未搖勻，局部佐劑的含量過高難以吸收，就有可能發局部反應生。應用無細胞百白破疫苗后就越來越少了。

1.2異常反應合格的疫苗在實施規范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。發生率極低，但反應相對較重，臨床癥狀可表現為面色蒼白、心跳加快、出冷汗、手足發涼甚至過敏性休克。還有精神性反應，如暈針、癔癥、焦慮癥等。

1.3疫苗質量事故由于疫苗在生產過程中質量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。

1.4實施差錯事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功能損害。

1.5偶合癥這是一種無關的夾雜證，指被接種者在接種時，正好處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅期，或患有癥狀不明顯的某種慢性疾病，發生不良反應或誘發和加重原有疾病純屬巧合，與預防接種沒有因果關系。原因也與接種前的問診不詳細或者某些疾病的特殊性，或監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況有關。

1.6心因性反應在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發生的個體或者群體性反應。

1.7不明原因反應經過調查、分析，發生原因仍不能明確的反應。

2預防接種常見副反應的應對措施

預防接種常見副反應是不可避免的，原因多種多樣，而一旦發生疫苗副反應，對受種兒童及家長來說，又導致精神和肉體的極大負擔。因此就目前在疫苗本身特性難以改變的前提下，為了改善預防接種服務質量，增強公眾對預防接種的信心[2]。預防接種工作還需做到以下幾個方面：

2.1加強業務培訓和醫院感染知識培訓針對保健科人員特點，反復進行安全注射相關知識學習，掌握相關制度法規，正確進行職業防護，處理好醫療廢棄物，建立標準預防觀念。選擇更合適人員（如醫院感染和護理管理專職人員）作為師資培訓對象，注重不同層次人員培訓方法[3]。

2.2加強計劃免疫工作人員責任心，嚴格遵守操作規程責任心是計免專職人員做好計劃免疫工作的保證，一定要樹立好“計免工作事無巨細，安全至上”的原則。要嚴格執行衛生部下發《預防接種操作技術規程》，接種前認真詢問受種者健康狀況、病史及傳染病接觸史、接種疫苗的不良反應史。先做體檢，認真執行“三查七對”[4]，疫苗開啟后，活疫苗在30分鐘內、死疫苗在1小時內用完。嚴格無菌操作，正確使用消毒劑，嚴格執行“一人一針一管”制度，保證“一人一杯一勺”，杜絕差錯的出現。一次性醫療廢棄物管理防止醫療廢物擴散，應嚴格遵循分類收集、集中存放、分別處理，保障人類健康、預防環境污染的原則，應專人負責，并具備一定專業知識[5]。

2.3科學運輸貯存冷藏條件對保證疫苗效果、降低不良反應發生很是重要。疫苗必須在適宜的溫度下貯存和運輸，領取疫苗時，必須使用疫苗冷藏包和冰排，運輸時間不宜過長。貯存冰箱應配有溫度監測記錄表，冷藏箱內放置凍制好的冰排，為防止凍結，疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1-2cm的空隙。冰箱門內擱架不宜放置疫苗。

2.4實行預防接種前告知制度接種前必須消除家長的顧慮，取得家長的配合、理解和信任。要開展多種形式的接種知識宣傳，促進健康教育開展，讓家長了解疫苗的物理學特性、適應證、禁忌證以及注意事項。耐心解答家長的問題，向家長交代接種后注意事項，必要時隨訪打電話提醒家長。要讓孩子適當休息，暫時不要洗澡，不要吃辣椒等刺激性食物，多喂些開水，如有不良反應立即請醫生診治。

2.5正確處置反應接種后出現全身反應，體溫在38.5℃以下只需多喂些開水，不須特殊處理，如體溫過高超過38.5℃應到醫院就診。如果發熱并伴有惡心嘔吐、腹痛和腹瀉等胃腸道反應還需對癥處理；接種后出現局部反應，輕微不作處理，嚴重者可用干凈的毛巾熱敷或理療，如濕敷后仍紅腫，可涂百多邦消炎。如出現化膿性感染則應切開排膿，使用抗生素，必要時補液治療。如膿腫未破潰前不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合；出現過敏性休克必須積極搶救，出現喉頭水腫而阻礙呼吸時，應果斷地切開氣管，若呼吸出現衰竭，則可用呼吸興奮藥等。

總之，生物制品接種后必然會產生一系列的機體反應，不良反應的發生原因有生物制品與受種者個體體質兩個方面，也與醫務人員的工作有關系。盡量減少預防接種常見副反應的發生，是計劃免疫順利進行的保證[6]。只有做到以上幾點，預防接種常見副反應對健康和免疫程序造成的負面影響才能最小化[7]。

參考文獻

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[5]盧光澤，劉新明，杜顯峰.一次性使用醫療用品管理中常見問題的分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（24）：3968-3969.

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[7]薛家鑫.關于預防接種后異常反應的思考[J].中國計劃免疫，2005，11（3）：243-244.