經肛吻合器直腸粘膜環切術治療直腸前突的臨床觀察研究

【摘要】目的為評價經肛吻合器直腸粘膜環切術治療直腸前突的臨床療效。方法采用隨機數字表法將經90例直腸前突患者分為經肛吻合器直腸粘膜環切術組和經直腸閉式修補術組，術后對比手術療效。結果治療組治愈率93%，對照組61%，（P<0.05）。無肛門失禁、吻合口狹窄、直腸壁內及周圍膿腫等并發癥發生。結論經肛吻合器直腸粘膜環切術操作簡單，術后療效好，恢復快，并發癥少，是直腸前突較理想的治療方法

【關鍵詞】直腸前突；經肛吻合器直腸粘膜環切術；經直腸閉式修補術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.213文章編號：1004-7484（2014）-05-2573-01直腸前突，是女性出口梗阻型便秘中較常見的一種疾病，傳統閉式直腸內粘膜修補術能夠改善臨床癥狀和體征，但術后肛周不適癥狀和肛門下墜感等并發癥較多[1]。經肛吻合器直腸粘膜環切術是目前該領域內用于治療輕中度直腸前突的一種比較有效的方法。通過對比經肛吻合器直腸粘膜環切術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的手術療效，為臨床治療直腸前突提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年4月在我院肛腸科住院治療通過排糞造影檢查確診為由直腸前突的患者共計90例，均為女性。治療組46例；年齡30-66歲，平均（47.3±0.4）歲。病程2-15年，平均（5.3±1.2）年。對照組44例，年齡28-72歲，平均（46.3±0.5）歲。病程3-14年，平均（5.1±1.5）年。兩組基本資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2研究方法根據手術方式，將患者隨機分為兩組，治療組接受經肛吻合器直腸粘膜環切術，對照組采用經直腸閉式修補術。

1.3手術方法：

1.3.1治療組術前口服硫酸鎂清潔腸道。患者取左側臥位，常規消毒鋪巾，椎管內麻醉。首先使用擴肛器插入患者肛門，打開肛門，再選用管狀的痔吻合器緩慢插入擴肛器內[2]，固定好吻合器防止滑動，再用絲線在患者肛門齒線上約3cm處對直腸前壁行荷包縫合，把釘倉打入荷包上方，然后在擴肛器后方選擇合適的擋板放置，目的是為了解決直腸粘膜滑入管狀的肛腸吻合器。在吻合器置入并固定好后，將荷包線適當的拉緊，直腸前壁進入到釘倉內，間斷粘膜橋，最后進行縫合止血。術后囑患者禁食和禁水2天，肛門每天可用溫開水坐浴保持干凈，另靜脈滴注抗生素預防感染和補充體液電解質等。術后5-6天出院，囑患者進行提肛訓練，注意飲食調節，養成良好的排便規律，保持大便通暢。

1.3.2對照組術前準備同治療組。碘伏消毒直腸腔及肛門部，肛門拉鉤牽開肛門及直腸遠端，充分顯露直腸前壁，中彎鉗鉗夾起薄弱的直腸黏膜組織，左手食指插入陰道，抵住陰道后壁以作引導，以2-0可吸收線從齒線上直腸前壁右側肛提肌外緣由外向內進針，包括黏膜下層和肌層，但切勿穿透陰道黏膜，由左側肛提肌外緣出針后打結。依此法向上依次施行連續鎖邊縫合至恥骨聯合下緣。一般6-7針。縫合時宜下寬上窄，呈寶塔狀。邊拉抽彎鉗邊拉緊縫線，縫合后觸到一下寬上窄，垂直面堅固的黏膜肌柱，該肌柱能將前突封閉。術后處理同治療組。

1.4療效判定標準[3]①治愈：每天排便1-2次，5min排盡。直腸指診直腸袋狀凹陷消失，無糞塊積存，肛管壓力恢復正常。排糞造影：直腸功能解剖恢復，肛管狹窄消失，鋇劑完全排空。②好轉：2-3d排便1次，每次排便時間較前縮短，排便規律不十分明顯，間斷用瀉藥，偶有腹脹。直腸指診直腸袋狀凹陷消失，有少量的糞塊積存，肛管壓力恢復正常。排糞造影：直腸功能解剖恢復，肛管狹窄消失，鋇劑基本排空。③無效：癥狀同術前。直腸指診直腸袋狀凹陷消失，壺腹部有糞塊積存，肛管壓力仍高。排糞造影：直腸功能解剖恢復，肛管仍有輕度狹窄，鋇劑不能排空。

1.5統計學處理療效比較采用Ridit分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效出院后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪。治療組治愈率93%，對照組61%，（P<0.01），見表1。

2.2并發癥尿潴留：治療組發生率6%，對照組11%，經導尿1-2d緩解。術后出血：治療組1例，經止血劑及局部填塞停止，對照組無出血。肛周不適感：治療組4%，對照組：19%。肛門下墜感：治療組2%，對照組：16%。全部無肛門失禁、吻合口狹窄、直腸壁內及周圍膿腫等并發癥。

3討論

直腸前突，亦稱直腸前膨出（Rectocele·RC），是因直腸下端前壁、直腸陰道隔以及直腸后壁薄弱，彈性減低，在排便壓力的作用下直腸前壁向陰道方向膨出，使排便力線發生改變。實際是直腸前壁和陰道后壁疝，國外有的學者稱為陰道疝。主要引起排便困難和肛門下墜等癥狀，多見于中、老年婦女。直腸前突是造成出口梗阻性便秘的主要原因之一，在以頑固性排便報告的病例中，直腸前突發病率占首位，約占30.6%-62.0%[4]。因而，研究直腸前突的治療具有重要的臨床意義。從本組治療結果看近期有效率100%，經肛吻合器直腸粘膜環切術能有效緩解直腸前突癥狀，療效確切，而且能縮短手術時間，減少出血量，降低并發癥及術后復發率，是一種操作簡便，療效滿意的手術方式。

參考文獻

[1]李春雨，聶敏，林樹森，等.吻合器痔上黏膜環切釘合術加中藥芍倍注射治療重度痔30例[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（1）：81.

[2]邵萬金.經肛吻合器直腸切除術（STARR）治療直腸內脫垂和直腸前突引起的出口梗阻綜合癥研究[A].中國中西醫結合學會.大腸肛門病專業委員會.第十一次全國中西醫結合大腸肛門病學術會議論文匯編[D].中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會，2006.

[3]劉寶華.便秘的診斷及治療[M].北京：軍事醫學科學出版社，2002，5：86.

[4]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科技出版社，1996：998.