分析重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染及其控制、預(yù)防措施

【摘要】目的分析院內(nèi)感染的危險因素及其控制和預(yù)防措施。方法對我院收治的患者200例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，對其中院內(nèi)感染81例病例進(jìn)行分析。結(jié)果患者年齡、基礎(chǔ)疾病及介入操作等均是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的管理，提高醫(yī)務(wù)人員的感染監(jiān)控意識并改進(jìn)方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，正確合理使用抗菌藥物，提高患者免疫力等臨床干預(yù)措施，減少重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.472文章編號：1004-7484（2014）-05-2769-02重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者多病情危重，機(jī)體抵抗力較弱。有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生是確保患者生命健康的重要措施之一。本研究選取本院ICU患者，回顧性分析其臨床資料，探討醫(yī)院感染的危險因素及控制和預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2012年——2013年重癥監(jiān)護(hù)室收治的200例患者，其中男性患者107例，女性患者93例，年齡15-78歲，平均（48.57±4.25）歲，包括消化道疾病56例，心腦血管疾病87例，惡性腫瘤14例，呼吸系統(tǒng)疾病14例和外傷患者29例。

1.2方法采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行逐日隨訪，直至該患者轉(zhuǎn)至普通病房后48h，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若檢驗值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染與患者年齡本組200例患者中共有81例ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為40.5%。年齡>60歲患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為15%（30/200），而年齡≤60歲的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率僅為25.5%（51/200），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示高齡患者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素之一。

2.2醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病據(jù)臨床統(tǒng)計，惡性腫瘤患者感染率為64.28%（9/14），其次為消化系統(tǒng)感染53.57%（30/56）、呼吸系統(tǒng)感染50%（7/14）、外傷感染34.48%（10/29）和心腦血管疾病感染28.74%（25/87），其中惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最高。

2.3醫(yī)院感染與介入操作侵襲性操作是發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因之一，包括氣管插管、氣管切開、留置導(dǎo)尿管或動靜脈插管等。分析本院ICU實(shí)施侵襲性操作患者的感染率為60.00%，明顯高于平均感染率（40.12%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1醫(yī)院感染的危險因素分析

3.1.1年齡因素老年人隨著年齡的增長，大多伴有慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，由于肺部功能受損，使氣體交換障礙，大量肺泡炎性滲出而發(fā)生肺部感染，再加上各種器官功能老化，機(jī)體免疫功能降低，抵抗力下降，易發(fā)生下呼吸道感染。本研究結(jié)果表明，年齡>60歲患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為15%（30/200），而年齡≤60歲的患者醫(yī)院感染的發(fā)生率僅為25.5%（51/200），說明高齡患者是發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素之一。

3.1.2侵入性操作危重患者及臥床患者存在大量的侵入性操作，氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)使用、內(nèi)窺鏡使用、反復(fù)吸痰、鼻飼飲食等，均損傷呼吸道、消化道天然屏障，病原菌趁虛而入造成呼吸道、消化道感染。國外文獻(xiàn)報道開放留置尿管>5天，泌尿系統(tǒng)感染率為100%。留置導(dǎo)尿不僅破壞了尿道的正常生理環(huán)境，還破壞了膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御，從而消弱了尿道粘膜對細(xì)菌的抵抗力，隨著留置尿管時間的延長，菌尿的發(fā)生率也有增加[2]。

3.1.3基礎(chǔ)疾病危重患者多為易感人群：患者因惡性腫瘤、呼吸道疾病為主。病情危重，由于神經(jīng)功能受損，患者昏迷時間長，吞咽咳嗽反射障礙，呼吸道分泌物增多，長期臥床，容易發(fā)生呼吸道、褥瘡感染，心功能不全。本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤患者感染率為64.28%（9/14），消化系統(tǒng)感染53.57%（30/56）、呼吸系統(tǒng)感染50%（7/14）、外傷感染34.48%（10/29）和心腦血管疾病感染28.74%（25/87）。

3.2預(yù)防與控制措施根據(jù)我院感染調(diào)查情況和危險因素分析，我院制定出危險因素控制與預(yù)防措施：

對于危重患者①應(yīng)積極治療原發(fā)病；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，按時翻身排背、按摩受壓部位；③醫(yī)護(hù)人員在診療操作中嚴(yán)格洗手消毒，避免交叉感染；④加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，室內(nèi)清潔，嚴(yán)格陪員管理。

侵入性操作：①應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，嚴(yán)格消毒、隔離制度；②操作時應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)范及無菌原則工作，戴無菌手套，消毒操作區(qū)；③定時更換導(dǎo)管，動作要輕柔、準(zhǔn)確，減少留置尿管，縮短留置時間；④消毒會陰及尿道外口。

老年患者應(yīng)：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作；②保證食物清潔衛(wèi)生，營養(yǎng)攝入足量；③保證在院患者在季節(jié)交替時保暖，室內(nèi)空氣消毒，室內(nèi)清潔；④治療原發(fā)病，控制基礎(chǔ)病變；⑤在藥物使用中遵循給藥方案個體化，以達(dá)用藥安全。

另外除了做好上述幾點(diǎn)外，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)通過培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院感染管理在重癥監(jiān)護(hù)室重要性的認(rèn)識，掌握重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的專業(yè)技術(shù)知識，如正確洗手、無菌操作、細(xì)菌學(xué)檢測、抗菌藥物的使用、感染性廢物的處置以及自我防護(hù)等，使之達(dá)到人人參與管理，切實(shí)做好重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染預(yù)防工作。

總之，重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境特殊，醫(yī)護(hù)人員在為每個患者操作前后嚴(yán)格洗手消毒，醫(yī)院感染職能科室也要強(qiáng)化監(jiān)督、監(jiān)測、檢查力度，進(jìn)一步落實(shí)清潔、消毒、隔離措施，以提高危重癥患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閆曉東.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的原因及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（17）：20-22.

[2]吳方苑，賀雙奇，陸素平.ICU患者醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009（14）：100-102.