終末期糖尿病腎病血液透析治療體會(huì)

【摘要】目的探討終末期糖尿病腎病（ESDN）血液透析患者生存狀況，以提高ESDN血液透析患者的長(zhǎng)期生存率。方法30例ESDN血液透析患者接受常規(guī)碳酸氫鹽血液透析治療觀察，回顧性分析了生存率、死亡原因、并發(fā)癥等。結(jié)果血液透析治療終末期糖尿病腎病1、2、3、5年存活率分別為66.7%、53.3%、30%和3%。主要死因?yàn)樾难懿∽儯?0%）、腦血管疾病（23.3%）、嚴(yán)重感染（16.7%）、多臟器功能衰竭（6.7%）、惡性腫瘤（3%）及其它（因經(jīng)濟(jì)條件所限自動(dòng)放棄治療）（10%）。結(jié)論終末期糖尿病腎病患者多伴有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，預(yù)后差，應(yīng)盡早開(kāi)始透析治療，積極干預(yù)糖尿病危險(xiǎn)因素是預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生的重要舉措。

【關(guān)鍵詞】終末期糖尿病腎病；血液透析；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.190文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2556-01糖尿病腎病（DN）是糖尿病全身性微血管合并癥之一，在腎損害中其病理變化主要為彌漫性和結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥，臨床表現(xiàn)為蛋白尿，高血壓和進(jìn)行性腎功能下降。近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率逐年升高并趨于年輕化，在慢性腎衰竭的病因中已居于重要位置。現(xiàn)采用回顧性分析血液透析在終末期糖尿病腎病治療中的臨床體會(huì)：

1資料與方法

1.1臨床資料本組收集病例共30例，其中男性17例，女性13例，年齡46-70歲，平均58歲。糖尿病病史5-30年。血液透析治療時(shí)血肌酐水平均在530umol/L以上，肌酐清除率<15ml/min（參考中國(guó)糖尿病防治指南）。

1.2透析方式所有患者均接受常規(guī)碳酸氫鹽血液透析，每周透析2-3次，每次4-5小時(shí)，血流量200-300ml/min；透析液流量500ml/min，透析器均選用F6、F7（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司產(chǎn)，聚砜膜）以達(dá)到水與溶質(zhì)的清除。

2結(jié)果

采用血液透析治療終末期糖尿病腎病，臨床觀察5年，多數(shù)患者精神及食欲均有不同程度的改善，其中1年存活率占66.7%（20例），2年存活率53.3%（16例），3年存活率占30%（9例），5年以上存活率占3%（1例）。導(dǎo)致死亡的主要原因：心血管疾病12例（40%）、腦血管疾病7例（23.3%）、嚴(yán)重感染5例（16.7%）、多臟器功能衰竭2例（6.7%）、惡性腫瘤1例（3%）及其它（因經(jīng)濟(jì)條件所限自動(dòng)放棄治療）3例（10%）。

終末期糖尿病腎病患者血液透析的并發(fā)癥比非糖尿病腎病患者發(fā)生率明顯升高。透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥有：透析中低血壓、低血糖、急性左心衰、心絞痛發(fā)作、心律失常，腦血管意外等。

3討論

3.1終末期DN開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)終末期糖尿病腎病患者常合并嚴(yán)重高血壓、水腫、電解質(zhì)酸堿平很紊亂比其它終末期腎衰竭患者嚴(yán)重而且常見(jiàn)，預(yù)后差，因此多數(shù)學(xué)者提倡糖尿病腎病患者應(yīng)盡早開(kāi)始透析治療。當(dāng)血清肌酐（Scr）>530umol或肌酐清除率<15mi/min應(yīng)該開(kāi)始透析。糖尿病機(jī)體代謝異常，多種酶缺乏影響氮質(zhì)代謝和肌酐的生成，所以肌酐數(shù)值不能表示疾病嚴(yán)重程度，對(duì)年老和營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)以肌酐清除率為標(biāo)準(zhǔn)。此外DN腎功能衰竭患者盡管肌酐清除率>15ml/min，如果有明顯的尿毒癥癥狀、高鉀血癥或發(fā)生與水潴留相關(guān)而藥物難以控制的心力衰竭和高血壓應(yīng)該立即透析。

3.2終末期DN透析后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高由于蛋白質(zhì)代謝紊亂，胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入不足，以及透析中蛋白質(zhì)的丟失使ESDN患者廣泛存在營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，易于誘發(fā)和加重感染，并發(fā)癥發(fā)生率增高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

3.3糖尿病腎病預(yù)后糖尿病腎病預(yù)后不良。因糖尿病腎病早期有“隱匿性”，臨床可無(wú)任何表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿，其腎功能將不可遏止地進(jìn)行性下降。有人統(tǒng)計(jì)約25%的病人在6年內(nèi)，50%病人在10年內(nèi)，75%的病人在15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥。從出現(xiàn)蛋白尿到死于尿毒癥平均間隔10年，每日蛋白尿>3g者多在6年內(nèi)死亡。

3.4糖尿病腎病預(yù)防對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的干預(yù)是預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生的重要舉措。糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素包括：高血壓；高血糖；蛋白尿；高脂血癥；其他因素（包括吸煙、肥胖、飲食蛋白質(zhì)的攝入、遺傳因素等）。積極采取綜合治療的方法控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式，可防止或者延緩糖尿病腎病進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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