白內(nèi)障合并閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床觀察

【摘要】目的觀察隧道式小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床效果。方法統(tǒng)計(jì)我院28例（32眼）白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者，青光眼為首次發(fā)作或者病史<6個(gè)月。所有病例均采取小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，術(shù)后觀察眼壓、視力、前房深度、房角的變化，隨訪3月-1年。結(jié)果術(shù)后平均眼壓明顯低于術(shù)前平均眼壓、視力提高、前房深度加深、房角開放。隨訪1年眼壓正常，視野無變化。結(jié)論把握手術(shù)時(shí)機(jī)，正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥，采取隧道式小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)可以有效的提高視力、降低眼壓，治療白內(nèi)障的同時(shí)也使閉角型青光眼得到了安全有效的治療。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；青光眼；人工晶體；周邊虹膜切除

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.234文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2588-02閉角型青光眼發(fā)生與眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常有密切關(guān)系，如眼軸短、小角膜、前房淺、及晶體的厚度、位置等，其中晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起著相當(dāng)重要的作用。現(xiàn)在我國人口逐步處于老齡化，隨著年齡的增加，晶狀體變厚，導(dǎo)致晶狀體的位置及晶體隔相對(duì)前移，使眼前節(jié)進(jìn)一步狹窄，房角不同程度的變窄或關(guān)閉。白內(nèi)障摘除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)可有效解除瞳孔阻滯，加深前房，房角開放，提高視力的同時(shí)有效的阻止青光眼的發(fā)作。現(xiàn)在隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的提高，手術(shù)方法較多，作為基層醫(yī)院利用基本器械開展隧道式小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)治療白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料收集我院2009年4月——2010年4月白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼患者28例32眼，其中男17例20眼，女11例12眼，年齡52-76歲，平均年齡65歲，閉角型青光眼為首次急性發(fā)作或病史均<6個(gè)月，局部用藥眼壓可以控制。晶體均有不同程度的渾濁。按照LOCS分級(jí)法核硬度Ⅱ到Ⅳ級(jí)。術(shù)前檢查視力光感-0.2，眼壓平均34.8±10.1mmhg，局部用藥后平均眼壓21.5±4.8mmhg，前房淺，術(shù)前房角鏡檢查房角有不同程度的粘連，粘連均<180°。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查常規(guī)眼科檢查，視力、晶體、眼壓、重點(diǎn)房角鏡的檢查。局部或結(jié)合全身用藥降眼壓，眼壓控制在25mmhg以下。角膜水腫眼部充血明顯的加滴皮質(zhì)激素類眼藥水。術(shù)前1天停用毛果蕓香堿眼藥水，術(shù)前1小時(shí)快速靜脈快速點(diǎn)滴20%甘露醇250ml，復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳孔。

1.2.2手術(shù)方法做球后及球周麻醉，作上方10點(diǎn)-2點(diǎn)以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血，在距角膜緣1mm處，做6-6.5mm反眉形鞏膜板層隧道切口，深度為1/2鞏膜厚度，層間用隧道刀潛行分離至透明角膜緣內(nèi)2mm，穿刺刀尖與虹膜成45°交角進(jìn)入前房，前房內(nèi)注入甲基纖維素。用1ml注射針頭自制撕囊針行直徑6mm連續(xù)環(huán)狀撕囊，做水分離及水分層，充分游離晶體核，前房及晶體核與后囊間注入甲基纖維素，擴(kuò)大內(nèi)切口，注水，用晶體圈匙將晶體核娩出，吸凈剩余的皮質(zhì)，必要時(shí)后囊拋光，囊袋內(nèi)注入甲基纖維素，植入相應(yīng)度數(shù)的人工晶體于囊袋中，吸凈粘彈劑，根據(jù)瞳孔的情況是否行匹羅卡品縮瞳，手術(shù)近結(jié)束時(shí)輕壓切口后唇使虹膜脫出或用齒鑷夾出周邊虹膜進(jìn)行切除，恢復(fù)瞳孔，檢查切口有無滲漏，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬和地塞米松2.5mg，遮蓋術(shù)眼。手術(shù)后口服抗生素3天，局部點(diǎn)復(fù)方妥布霉素眼藥水1天4次，雙氯芬酸鈉眼藥水1天4次。術(shù)后復(fù)查視力、眼壓、前房深度、房角。

2結(jié)果

白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者經(jīng)隧道式小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)治療后，手術(shù)前后視力比較，術(shù)前視力光感-0.2，術(shù)后視力0.3-1；術(shù)前平均眼壓34.8±10.1mmhg，術(shù)后平均.眼壓14.9±5.3mmhg；術(shù)前中央前方深度1.65±0.53mm，術(shù)后中央前房深度3.15±0.57mm；房角鏡檢查房角閉合范圍縮小，房角開放。隨訪1年眼壓正常，視野正常。

3討論

青光眼是全世界最常見的致盲的主要眼病，原發(fā)性閉角型青光眼占原發(fā)性青光眼80-90%[1]，其中90%的原發(fā)性閉角型青光眼是由于瞳孔阻滯造成。晶體膨脹是瞳孔阻滯的主要原因。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們壽命的延長，白內(nèi)障的發(fā)病率逐步提高，故白內(nèi)障并發(fā)青光眼的發(fā)病率也呈上升趨勢[2]。在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，由于晶體膨脹，推使虹膜前移，至前房變淺，增加瞳孔阻滯，當(dāng)瞳孔阻滯力大于后房房水壓力，限制房水進(jìn)入前房，可引起后房壓力增加，導(dǎo)致周邊虹膜向前膨隆，使房角狹窄甚至關(guān)閉，短期關(guān)閉并不一定意味著已有永久粘連[3]。故我們選擇首次急性發(fā)作青光眼或病史<6月患者，房角鏡檢查房角粘連<180°病例，做小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，來治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼，臨床觀察取得了較好的療效。反眉形隧道式小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)，術(shù)中眼球處于一個(gè)封閉狀態(tài)，虹膜不易膨出，有利于手術(shù)的操作，同時(shí)也避免了許多手術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥，解決了硬核超聲乳化危險(xiǎn)系數(shù)高的問題[4]；另外灌注液在前房的壓力致使房角粘連減少，房角再度開放；較廣的隧道接觸面，內(nèi)切口的活瓣作用使切口自閉良好，無需縫合，大大減少了術(shù)后散光的發(fā)生[5]。晶體因素在閉角型青光眼中起重要作用，將晶體摘除可使前房加深，晶體虹膜隔后移，合并周邊虹膜切除術(shù)使前后房增加了一個(gè)通道，更有效的解除瞳孔阻滯，使房角開放，房水恢復(fù)正常引流，有效的阻止青光眼的發(fā)作，同時(shí)也避免了青光眼濾過術(shù)可能出現(xiàn)的許多并發(fā)癥。本研究顯示，白內(nèi)障并發(fā)閉角型青光眼的患者，首次急性發(fā)作閉角型青光眼或病史<6個(gè)月，房角鏡檢查房角粘連<180°的，局部用藥眼壓控制良好的，可行隧道式小切口白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，可有效的提高視力、控制眼壓。該手術(shù)不需要昂貴的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)技巧也較超聲乳化簡單，較易掌握，安全性高，損傷小，費(fèi)用低，適合在基層醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)

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[2]李鳳鳴，主編.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1781.

[3]李鳳鳴，主編.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1781.

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[5]馮其高，丁克西，等.切口大小對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視力和角膜的影響[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（2）：136-137.