腹腔鏡術前應用GnRH—a治療未育婦女子宮肌瘤效果分析

【摘要】目的分析探討腹腔鏡術前應用GnRH-a對未育婦女子宮肌瘤的手術效果。方法將我院收治未育婦女子宮肌瘤患者56例隨機分為兩組，實驗組和對照組。其中對照組腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術前未用藥物，而實驗組術前應用GnRH激動劑亮丙瑞林，每28天一療程，每療程劑量3.75mg，術前應用3療程。比較兩組患者間術前肌瘤瘤體大小、術中出血量差異。結果對照組GnRH激動劑治療前平均瘤體直徑為85±26mm，而手術前平均直徑為62±11mm，而對照組手術前平均瘤體直徑83±17mm，實驗組明顯小于對照組，兩組患者間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；而對照組術中平均出血量為72±25ml，而對照組術中平均出血量113±48ml，兩組患者間差異顯著，同樣具有統計學意義（P<0.05）。結論對于未育婦女子宮肌瘤患者，腹腔鏡術前應用GnRH-a能有效縮小瘤體，減少術中出血，提高手術安全性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡術；子宮肌瘤；GnRH激動劑；亮丙瑞林

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.247文章編號：1004-7484（2014）-05-2597-02子宮肌瘤是女性生殖系統最為常見的良性腫瘤性疾病，發病率高。對于無妊娠要求和絕經期婦女，手術切除是最佳治療手段，而對于未育婦女，為避免手術對子宮壁的影響，要求盡可能將手術創傷降到最小[1]。故如何縮小手術前子宮肌瘤瘤體體積對提高手術安全性以及改善患者預后意義重大。近幾年來，隨著對于促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）的研究逐漸深入，其對于縮小子宮肌瘤瘤體體積的意義已逐漸得到廣泛認可。我院通過對56例未育婦女子宮肌瘤患者施以不同治療方法，比較療效差異，取得一定進展，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選自2010年1月——2013年7月間我院收治未育婦女子宮肌瘤共56例，年齡18-31歲，平均年齡26.4歲。所有患者入院后完善相關檢查，均明確診斷為子宮肌瘤，并排除宮頸癌、附件癌等其他女性生殖系統惡性腫瘤性疾病。

1.2分組與治療將56例患者隨機化原則進行分組，共分為兩組：實驗組和對照組。其中實驗組23例術前應用GnRH激動劑亮丙瑞林，每28天一療程，每療程劑量3.75mg，術前應用3療程，滿療程后予腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術。而對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術前未應用任何藥物。兩組患者間年齡、妊娠次數、妊娠時間等方面無明顯差異，具有可比性。

1.3觀察指標將56例患者分為兩組并予以不同治療方法，比較兩組患者間術前肌瘤瘤體大小、術中出血量差異。

1.4統計學處理采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前平均瘤體體積差異對照組GnRH激動劑治療前平均瘤體直徑為85±26mm，而手術前平均直徑為62±11mm，而對照組手術前平均瘤體直徑83±17mm，實驗組明顯小于對照組，兩組患者間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術中平均出血量差異對照組術中平均出血量為72±25ml，而對照組術中平均出血量113±48ml，兩組患者間差異顯著，同樣具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見生殖系統良性腫瘤性疾病，手術治療是最佳治療方式。對于無生育要求的女性，可選擇單純肌瘤剔除或部分子宮切除甚至全子宮切除手術，手術要求不高。而對于未育婦女，手術創傷過大將直接影響婦女生殖能力，故手術頗為棘手。尤其是瘤體體積較大的患者，難免會對子宮內膜造成大面積損傷和大出血。

GnRH是由下丘腦分泌激素，其主要通過下丘腦-垂體-性腺軸對機體產生調節作用，對女生生殖、發育和內分泌均有不同程度調控作用。同時，隨著腫瘤靶向機制研究進步，子宮肌瘤已被證實發現GnRH及其受體表達，國內外多項大樣本研究均證實，GnRH對于腫瘤性疾病，包括子宮肌瘤等，具有顯著的抑制作用[2]。而GnRH激動劑即通過刺激GnRH分泌的原理，發揮抗腫瘤作用。

今年來，關于GnRH-a與子宮肌瘤的相關性研究逐漸增多，雖然GnRH-a對子宮肌瘤瘤體作用程度報道結果不一，但術前應用GnRH-a能有效縮小體積，進而減少出血已逐漸成為共識。本研究通過對56例患者進行分組治療，得出術前應用亮丙瑞林組患者術前瘤體直徑和術中出血量均明顯小于直接手術組患者，差異具有統計學意義，這與大宗報道結果一致。

綜上所述，對于未育婦女子宮肌瘤患者，腹腔鏡術前應用GnRH-a能有效縮小瘤體，減少術中出血，提高手術安全性，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉韜，周海天，等.腹腔鏡手術在育齡婦女子宮肌瘤中的應用價值分析[J].普外科基礎與臨床，2009，15（03）：114-115.

[2]魏華芳，王晶，李運平.腹腔鏡術前應用GnRH-a治療未育婦女子宮肌瘤療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（01）：65-67.