中心靜脈置管術的護理

【關鍵詞】中心靜脈置管術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.282文章編號：1004-7484（2014）-05-2628-02中心靜脈置管術已廣泛應用于中心靜脈壓監測及危重病人的搶救，復蘇病人，短期內需要大量補液的患者，輸入刺激性強的藥物及需長期維持輸液的患者，有時也應用于深靜脈高價營養及淺靜脈穿刺困難者。對于大手術以及緊急情況下應用大量輸血輸液的途徑，能提高危重病人搶救的成功率?？杀Ａ舻臅r間長。但局部有血腫者局部有感染者不能應用。其種類廣泛，導管彈性好，在各方面起到不可估量的作用。中心靜脈置管術方法簡單易掌握，但如果操作不慎，護理不當，也可釀成嚴重的后果，近期對13例應用深靜脈置管取得滿意效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料13例中男性9例、女性4例，平均年齡在49歲左右，其中外科手術監測6例，腦科手術監測3例，骨科手術4例。

1.2穿刺器械及產品特點采用蓋心達公司提供的雙腔中心靜脈導管、套管和導絲，選用美國進口的12號14號靜脈留置針，藍空針Y形針配置，先進的導絲送人方式，易于操作；軟導管頭部極大的降低血管壁被穿透的危險；特制導管材料，穿入血管后導管變軟，減少血管內膜損傷。

1.3穿刺方法穿刺部位一般是頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，其它靜脈有貴要靜脈、頭靜脈、頸外靜脈、腋靜脈。需要的靜脈留置針沿穿刺點后下稍偏外方向進針，回血通暢后置入血管導引鋼絲、血管套管及中心靜脈導管，頸內靜脈穿刺將導管插入10-15cm，股靜脈插入35-45cm。

2護理體會

2.1兩種穿刺方法比較頸內靜脈起源于顱底，該靜脈始終于頸內動脈，頸總靜脈伴行，右側頸內靜脈的走行與無名靜脈和腔靜脈幾乎在一條直線上，因為選用右側頸內靜脈穿刺易將導管送人腔靜脈及右心房，對中心靜脈壓監測可靠、準確，通常認為上腔靜脈壓比下腔靜脈壓測壓準確。不利之處：穿刺有一定難度，且易損傷伴隨的頸內靜脈，故需要技術操作要熟練準確。有時可因穿透胸膜引起氣胸的危險。股靜脈穿刺置管因進路長，沿途分支多，在導管推送過程中有時頭端會被彎曲或誤入小分支靜脈，在中心靜脈壓監測中應用有一定的局限性，股靜脈位置較固定，周圍無重要臟器，采用股靜脈穿刺成功率高，穿刺并發癥少。

2.2中心靜脈壓監測對臨床意義中心靜脈壓反映出患者的心功能狀態，開展中心靜脈壓監測能良好反映病人體內狀況，利于治療。

2.3護理

2.3.1避免導管堵塞關鍵在于預防血栓形成①應每天更換輸液器、肝素冒。②每次靜脈輸液輸血后及時用生理鹽水沖凈導管，如高滲糖、脂肪乳劑、氨基酸等高能營養物質在血管內殘留和刺激，沖凈導管以減少藥物及成分粘稠的血液在導管內的沉淀，防止官腔堵塞。③采用脈沖式方式沖管，每毫升含25U的肝素生理鹽水正壓封管，退針時應持續推注封管液，以保持管的正壓狀態，防止血液回流引起導管堵塞，封管時注射器抽2毫升封管液，消毒肝素栓后，針頭插入肝素栓0.5毫升，先緩慢推注1毫升，在快速推注0.5毫升，最后推0.5毫升邊注入邊退針頭，封管動作要快速，以免時間過長造成管內凝血。

2.3.2正確固定導管縫皮時應打雙結固定，換敷料時動作要輕柔，適度按壓，穿刺點用敷貼固定外，在穿刺點5cm處再用膠布固定，固定部位避開關節和凹陷處，若發現導管已向外滑脫，經嚴格消毒后方可送人血管內，另外加強巡視，做好床邊交接，嚴格觀察導管有無移位、脫出。導管連接一定要緊密，防止脫落。

2.3.3預防并發癥發生①防止感染：整個操作過程要絕對無菌，用2.5%碘酒及75%酒精消毒進針點和周圍皮膚。置管處敷貼可2天更換一次，局部每日換藥一次，局部保持清潔干燥，若病人出汗較多，進針點周圍潮濕應立即消毒更換敷貼。②防止空氣栓塞：空氣栓塞是嚴重并發癥，可以立即引起死亡，常發生于病人中心靜脈壓為負值，日輸液完或者導管接頭脫落時，因此每次輸完及時更換液體，并對光檢查一下輸液管內有無氣泡。還要仔細檢查輸液系統各個連接點，進行必要的妥善固定，使之不漏氣或掉落，經此處理，全部病例均無空氣栓塞的并發癥。若臨床上出現空氣栓塞癥應立即將病人左側臥位，用導管將氣泡從右室抽出。

2.3.4監測中心靜脈壓測中心靜脈壓時以腋中心和第四肋點為零點，正常值6-12cmH2O。中心靜脈壓監測時應注意外接導管質地要軟，病人體溫變動時要隨時調好零點，三通開關直通道于中心靜脈壓在同一水平線上，監測管道每日更換一次，如有血液回流至導管要及時更換。

2.3.5業務學習，業務水平方面護理人員應加強靜脈置管護理方面的學習，掌握適應癥、禁忌癥、導管的維護及使用注意事項等，達到預期效果。

2.3.6心理護理神志清醒病人會出現緊張恐懼心理，因此要做好心理護理，置管前向病人說明置管目的、部位、方法、意義，術中如何配合以及術后護理等以消除病人思想顧慮，減輕心理壓力，利于操作順利進行。

參考文獻

[1]林武，翟紫紅.中心靜脈置管術及護理體會[J].實用護理雜志，1992，（02）：32-33.