根管顯微鏡聯合超聲技術治療困難根管效果分析

【摘要】目的研究并分析根管顯微鏡聯合超聲技術治療困難根管的效果。方法選擇我院于2012年3月到2013年6月收治的80在普通牙體牙髓病門診中根管治療無法繼續的困難的患者為研究對象，使用根管顯微鏡聯合超聲技術進行治療，針對患者治療療效進行詳細記錄與分析。結果使用根管顯微鏡聯合超聲診斷技術進行治療后，38個折斷器械根管成功例數28例，失敗10例；31個鈣化根管中成功例數23例，失敗8例；29個側穿根管中成功例數21個，失敗8個，總成功率為73.5%；在98個根管之中，共取出斷針器械73個，取出成功率為74.5%，直根管與彎曲部位以上取出成功率高于彎曲部位以下，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。結論在根管治療時，由于各種因素的影響常會出現髓室底穿通、根管側壁側穿等并發癥，利用根管顯微鏡聯合超聲技術能夠準確確定病變位置，提升治療成功率，該種治療方法值得在臨床中進行推廣和使用。

【關鍵詞】根管顯微鏡聯合超聲技術治療；困難根管；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.037文章編號：1004-7484（2014）-05-2435-01在現階段下，治療牙髓病與根尖周病最為有效的方式就是根管治療術，根管治療術應用范圍也越來越廣泛，但是，在臨床治療工作中常常會發生器械折斷、根管鈣化以及根管側穿的情況，以上問題的處理一直困擾著口腔科醫生，在上世紀90年代初期，國外口腔科醫生逐漸將根管顯微鏡引入治療領域之中，這樣就能夠有效提升治療的成功率[1]。近年來，我院使用根管顯微鏡聯合超聲技術治療困難根管，取得了良好的成效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2012年3月到2013年6月收治的80在普通牙體牙髓病門診中根管治療無法繼續的困難的患者為研究對象，其中，男37例，女43例，年齡為21-75歲，平均年齡為（53.2±3.1）歲。術前X線片與臨床檢查結果顯示，在80例患者之中，折斷器械根管38個，鈣化根管31個，側穿根管29個，困難根管共計98個。其中，13個為雙尖牙根管、32個為前牙根管，53個為磨牙根管。在進行手術前與患者進行了解，了解其治療期望值，并為其介紹顯微根管治療的相關知識，遠期預后以及治療費用，緩解其心理疑慮，上述80例患者均簽署知情同意書。

1.2材料與器械根管顯微鏡、超聲治療儀、15#-40#K型超聲銼、10#-25#顯微擴銼針，根管探針DG16、橡皮障、根管顯微鏡專用面反射口鏡、17%EDTA液、溶塑液、RayPex5型根管測量儀。

1.3治療方法在治療開始前記錄好患者年齡、姓名與牙位等資料，了解其心理狀態，看是否存在牙科畏懼癥狀，拍攝X線片，觀察患牙根管形態、根管彎曲度、髓腔形態、根管口位置，若根管內部有異物，則觀察其具體位置，分析治療可行性。對于使用橡皮章夾無法固定的牙齒，使用棉卷實施簡易術區隔濕，對于其他患者，在橡皮障下進行操作。對于顯微根管治療術成功的患牙，實施根管填充以及永久修復，對于需要實施全冠術的患者在術后1-2周后轉至口腔科。

1.3.1鈣化根管的疏通調整好顯微口鏡角度，觀察患牙髓室底具體情況，使用根管探針檢查根管口位置，除去鈣化部分，用顯微鏡根管銼檢查上段根管，使用K型超聲銼聯合ED-TA液來疏通根管。

1.3.2根管異物的取出在確定斷針位置、長度以及根管壁情況之后，將充填材料去除，使器械進入根管，使用GG鉆將斷針冠方根管擴大至斷面位置，在顯微鏡下再次修正根管與洞型，觀察斷針斷面情況，使用超聲工作間將斷針周圍牙本質去除，向根尖方向延伸，挑出斷針[2]。

1.3.3修補髓室低穿孔在顯微鏡下將根管冠部敞開，保證手術視野，對于陳舊性穿孔，使用超聲器械進行清創預備，并用氫氧化鈣糊劑封藥1周，在復診階段，使用MTA糊劑輸送穿孔區，并防止MTA超充。

1.4統計學方法本文中的所有實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以x2檢驗并以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各類型困難根管治療結果使用根管顯微鏡聯合超聲診斷技術進行治療后，38個折斷器械根管成功例數28例，失敗10例；31個鈣化根管中成功例數23例，失敗8例；29個側穿根管中成功例數21個，失敗8個，總成功率為73.5%。

2.2斷針器械取出情況在98個根管之中，共取出斷針器械73個，取出成功率為74.5%，直根管與彎曲部位以上取出成功率高于彎曲部位以下，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

3討論

根管顯微鏡技術最早應用于上世紀90年代初期，截止到目前為止，已經在牙髓病治療的各個方面中得到了廣泛的應用。根管顯微鏡可以為臨床治療提供充足的光源，同時，具有放大鏡，能夠幫助醫生清晰的看到術中的視野，將其與各類超聲工作尖、顯微器械與超聲根管銼進行有機結合能夠準確的定位根管細微結構，將猜測性操作轉化為直視下操作，有效提升操作準確率。

在本組研究中，各類型困難根管治療成功率為73.5%，共取出斷針器械73個，取出成功率為74.5%，直根管與彎曲部位以上取出成功率高于彎曲部位以下，上述數據組間比較差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。這時由于直根管與彎曲部位以上形態相對簡單，在顯微鏡下清晰度與可視度均優于彎曲部位以下，因此，在手術過程中，醫生要仔細的分析，細致的觀察，以便提升治療成功率[3]。

總而言之，在根管治療時，由于各種因素的影響常會出現髓室底穿通、根管側壁測穿等并發癥，利用根管顯微鏡聯合超聲技術能夠準確確定病變位置，提升治療成功率，該種治療方法值得在臨床中進行推廣和使用。

參考文獻

[1]董立武，方玲，王麗杰，黃燕軍，毛慶華，高鵬杰，遲宏宇.根管顯微鏡聯合超聲技術治療困難根管效果分析[J].醫藥論壇雜志，2010，01（15）：175-176.

[2]盧志山，柳忠豪，李虹，姜廣水，王香愛，趙君娜.顯微超聲聯合技術在疑難根管治療中的應用評價[J].中國實用口腔科雜志，2008，13（07）：60-61.

[3]劉勇，侯本祥，陳光宇，張方明，張文奎，張皚峰.根管內折斷器械顯微超聲取出效果的臨床觀察[J].現代口腔醫學雜志.，2008，21（05）：132-133.