中藥對(duì)藥在痹證中的應(yīng)用

【摘要】對(duì)藥是臨床上常用的、相對(duì)固定的兩味藥物，對(duì)藥應(yīng)用為歷代醫(yī)家所重視。筆者運(yùn)用對(duì)藥治療痹證，從用藥經(jīng)驗(yàn)中積累提煉，并通過(guò)臨床驗(yàn)證確實(shí)有效的藥物配對(duì)，善于總結(jié)，勇于實(shí)踐，配伍得當(dāng)，切中病機(jī)，取得了顯著療效。

【關(guān)鍵詞】痹證；對(duì)藥；風(fēng)寒濕邪

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.679文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2932-02中藥配伍奧義深邃，講究君臣佐使，講究方隨法變，藥隨法變，對(duì)藥是臨床中2味中藥常用且相對(duì)固定的配伍形式，對(duì)藥之所以配合使用，其一，為了相須相使以加強(qiáng)治療效果，其二，為了相殺相畏以減弱對(duì)方的毒副作用。對(duì)藥是方劑配伍的核心，也是治療疾病的必要手段。在臨床治療痹證的過(guò)程中，筆者根據(jù)在臨床觀察中的體會(huì)，總結(jié)出了許多治療痹證行之有效的對(duì)藥。現(xiàn)將其應(yīng)用對(duì)藥治療痹證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1黃芪配當(dāng)歸——?dú)庋p補(bǔ)，扶正祛邪

氣血是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣溫煦，血濡養(yǎng)，任何組織器官都離不開(kāi)氣血的濡養(yǎng)和保護(hù)。《內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，氣血必虛”、“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”。人體氣血充盛，經(jīng)脈得到濡養(yǎng)則不易生病。反之，氣血虧虛，衛(wèi)外功能減退，則風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻經(jīng)脈而引發(fā)痹證。巢元方在《諸病源候論》[1]所說(shuō)：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕，而成此病”。筆者在臨床中治療痹證很重視補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥的運(yùn)用。補(bǔ)氣養(yǎng)血，最常用的對(duì)藥是黃芪配當(dāng)歸。黃芪為補(bǔ)氣要藥，補(bǔ)益中氣，又可補(bǔ)衛(wèi)氣，衛(wèi)氣充足，自能抗邪于外，當(dāng)歸為補(bǔ)血活血之要藥，血液充足，濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，黃芪配當(dāng)歸，正應(yīng)有形之血不能自生，無(wú)形之氣所當(dāng)其固之理。臨床中常用量為黃芪50-150g，當(dāng)歸10-30g，痹證氣血不足的問(wèn)題存在于各個(gè)階段中，因此補(bǔ)氣養(yǎng)血藥在痹證各個(gè)階段皆可酌情配伍使用。現(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)氣養(yǎng)血藥多數(shù)可以不同程度增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高免疫力，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的消退和功能的恢復(fù)。

2姜黃配海桐皮——行氣活血，通經(jīng)止痛

氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。《丹溪心法》[2]：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。痹者，經(jīng)脈閉阻不通之意。影響氣血運(yùn)行，不通則痛。筆者在治療痹證時(shí)時(shí)刻不忘應(yīng)用行氣活血藥物。臨床中常用姜黃配海桐皮。姜黃性善走竄，功能活血行氣，通經(jīng)止痛，古人謂其“兼理血中之氣”、“能入手臂止痛”。姜黃橫行肢節(jié)，行氣活血，蠲痹通絡(luò)，是治療痹證中肩臂痛之要藥。海桐皮功能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，古方用以治百節(jié)拘攣，跌仆傷折。此配伍見(jiàn)于《溫病條辨》[3]中的宣痹湯方后加減，原文曰：“痛甚加片子姜黃、海桐皮者，所以宣絡(luò)而止痛也”。二藥相伍，故活血通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕作用倍增。寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。筆者常于防風(fēng)湯或?yàn)躅^湯中加入此對(duì)藥，治療多種風(fēng)寒濕痹，常獲良效。常用量為姜黃20-30g，海桐皮15-20g。現(xiàn)代藥理研究：痹證早期即存在微循環(huán)障礙，行氣活血藥的應(yīng)用可以改善微循環(huán)。

3鹿角膠配鱉甲——補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨

腎藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，腎精充，則骨骼強(qiáng)健，肝血足，則筋脈屈伸有力。倘若肝腎精血不足，則外邪易乘虛而入，痹證由此而生。補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨常是治療痹證的常法。筆者認(rèn)為痹證而言，腎精虧虛導(dǎo)致中氣不足，生化乏源，氣血雖源于中焦脾胃，而實(shí)根于腎中陰陽(yáng)。臨床中每見(jiàn)腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰之人最易患風(fēng)寒濕痹。故補(bǔ)腎中陰陽(yáng)乃治本之舉，筆者在臨床中常用鹿角膠配鱉甲組方配伍來(lái)治療痹證。鹿角膠具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨的作用。鱉甲的功效滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。鹿乃純陽(yáng)之物，鹿角為督脈所發(fā)，故善溫壯腎督；鱉乃至陰之物，善于養(yǎng)元陰而清虛熱。鹿角膠與鱉甲均為血肉有情之品，兩者相配，陰陽(yáng)并調(diào)，益腎強(qiáng)肝，對(duì)于諸般痹證屬于肝腎虛者尤為合適。臨床中常用量為鹿角膠15-20g，鱉甲20-30g。

4蒼術(shù)配焦白術(shù)——健脾和胃，化濕祛濁

筆者在治療痹證中非常重視健脾化濕藥物的應(yīng)用。因脾為后天之本，氣血生化之源，飲食藥物的吸收無(wú)不由之。脾胃一敗，再好的藥物也難以發(fā)揮作用。許多痹證患者因服藥過(guò)久或過(guò)服寒涼傷胃之品損傷脾胃，故在治療痹證中配伍健脾化濕藥物，每能提高療效，常用蒼術(shù)配焦白術(shù)。濕邪是痹證形成最基本的因素。如果沒(méi)有濕邪參與，就不會(huì)形成痹證。痹證之所以久治不愈，是因?yàn)闈裥霸谧魉睢６鴿裥责つ佒貪幔灰姿偃ィ瑵裥袄ⅲ⒂稚鷿瘢∑⒛酥螡裰尽９试诒宰C的治療中，健脾化濕藥常貫徹始終。臨床中常用量為蒼術(shù)15-30g，焦白術(shù)15-25g。

5僵蠶配土鱉蟲(chóng)——祛瘀化痰，通絡(luò)止痛

痹者，經(jīng)脈閉阻不通之意。風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，氣血運(yùn)行受阻，津液不得隨經(jīng)運(yùn)行，日久則“血停為瘀，濕凝成痰”。痰瘀均為有形之邪，痰瘀互結(jié)，日久深入筋骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形、僵硬不利、活動(dòng)障礙等變癥，病情纏綿難愈。筆者對(duì)久痹或關(guān)節(jié)腫大變形者尤其重視祛瘀化痰藥的應(yīng)用。臨床中常用僵蠶配土鱉蟲(chóng)。僵蠶長(zhǎng)于息風(fēng)止痙，化痰散結(jié)。土鱉蟲(chóng)功效破血逐瘀，續(xù)筋接骨。僵蠶長(zhǎng)于化痰散結(jié)，土鱉蟲(chóng)長(zhǎng)于破血逐瘀。二藥配伍，化痰與活血并用，凡頑痹、久痹皆可配伍使用。臨床中常用量為僵蠶25-30g，土鱉蟲(chóng)20-30g。

6蒲公英配忍冬藤——清熱解毒，消腫止痛

痹證證型復(fù)雜，但不外乎寒熱二證。風(fēng)寒濕邪久滯經(jīng)脈，郁久化熱，熱久成毒，或感受風(fēng)濕熱邪，均可出現(xiàn)熱痹，熱痹多見(jiàn)于素體陽(yáng)盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱或陰虛陽(yáng)亢之體感受外邪，外邪每易從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期。筆者臨床中常運(yùn)用清熱解毒，消腫止痛的對(duì)藥如蒲公英配忍冬藤。蒲公英功效清熱解毒，消腫散結(jié)。忍冬藤功于疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。二者配伍甘寒解毒而不傷正，筆者認(rèn)為痹證屬熱毒熾盛，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利癥狀為主者，皆可配伍使用，即使量重，亦與脾胃無(wú)礙。常用量為蒲公英30-60g，忍冬藤30-90g。

參考文獻(xiàn)

[1]巢元方.諸病源候論.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[2]朱丹溪.丹溪心法.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]吳鞠通.溫病條辨.人民衛(wèi)生出版社，2005.