胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

【摘要】目的對(duì)胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效進(jìn)行分析。方法資料選自2012年5月——2013年5月在我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者76例，分為兩組，研究組采用胰島素泵進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，并對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)治療后，研究組酮體消失的時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且研究組低血糖發(fā)生率2.63%，明顯低于對(duì)照組低血糖發(fā)生率23.68%，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效較為顯著，能有效控制患者病情，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.523文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2808-02糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其疾病較急、病情較為嚴(yán)重以及發(fā)展較快等特征[1]，采用胰島素泵能有效改善糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后的效果。本文主要就胰島素泵治療糖尿病痛癥酸中毒的臨床療效進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年5月——2013年5月在我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者76例，本次所選患者均參照1999年WHO中糖尿病以及糖尿病酮癥酸中毒等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且所選患者酮體均為陽(yáng)性。其中，患者男女比例為46：30，患者年齡為25-65歲，平均年齡為（37±2.38）歲；患者體質(zhì)量為45-76kg，平均體質(zhì)量為（57±3.56）kg；入院時(shí)患者平均血糖為（25.24±8.34）mmol/L，尿酮體在（++）-（++++）之間，血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示患者pH值在6.89-7.53之間。本次所選患者中，Ⅰ型糖尿病患者17例，Ⅱ型糖尿病患者59例。將76例糖尿病酮癥酸中毒患者分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組采用胰島素泵進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量及血糖等比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法均給予兩組患者血?dú)獗O(jiān)測(cè)，控制患者的飲食、給予其營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂、改善患者心功能以及抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用小劑量胰島素進(jìn)行靜脈滴注，將0.1U/（kg·h）胰島素加入生理鹽水靜脈滴注，當(dāng)患者的血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，將適量短效的胰島素加入到5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注，胰島素與葡萄糖比例為1：2-4，直至患者尿酮為陰性后轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素治療。研究組則采用美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的MiniMed 508胰島素泵進(jìn)行連續(xù)導(dǎo)管臍兩側(cè)皮下注射胰島素治療。餐前給予研究組患者大劑量胰島素，此外，還應(yīng)根據(jù)患者血糖的值及時(shí)調(diào)整胰島素注入的量。對(duì)已經(jīng)進(jìn)食的患者，則需根據(jù)血糖的水平及進(jìn)餐的情況等加大注入的劑量；待病情穩(wěn)定以后，可過(guò)渡為常規(guī)皮下注射胰島素[2]。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)密切觀察并記錄兩組患者治療后尿酮恢復(fù)時(shí)間、血統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素的用量等；同時(shí)，記錄兩組患者發(fā)生低血糖發(fā)生情況，低血糖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者末梢血血糖≤3.0mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況采用標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對(duì)照兩組患者經(jīng)治療后，研究組酮體消失的時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后低血糖發(fā)生情況對(duì)照兩組患者經(jīng)治療后，研究組1例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組出現(xiàn)低血糖9例，發(fā)生率為23.68%，組間比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性的并發(fā)癥中的一種，該病多因升糖激素的不適以及胰島素的不足，引發(fā)患者蛋白質(zhì)、脂肪以及糖等代謝的紊亂，致使患者水電解質(zhì)以及酸堿等失衡，出現(xiàn)高血酮、高血糖以及代謝性的酸中毒癥狀[3]。糖尿病酮癥酸中毒能在外傷、感染、分娩以及手術(shù)等多種應(yīng)激條件下發(fā)生，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病率和病死率呈下降趨勢(shì)，但仍會(huì)威脅到糖尿病患者生活及生存的質(zhì)量。

常規(guī)治療糖尿病酮癥酸中毒的方法，主要是持續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素，該種治療方法需要大量的胰島素、血糖波動(dòng)的范圍較大且酮體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易并發(fā)低血糖癥。近年來(lái)，胰島素泵被廣泛應(yīng)用于治療糖尿病酮癥酸中毒，該種治療方式主要是模擬正常人類機(jī)體胰島B細(xì)胞分泌胰島素曲線，根據(jù)患者機(jī)體的需要，有效控制胰島素輸入量及時(shí)間[4]。本次研究中，采用胰島素泵治療的研究組酮體消失的時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量等指標(biāo)改善情況，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組；由此能夠表明，胰島素泵能夠促進(jìn)血酮、尿酮的恢復(fù)縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間。除此之外，胰島素泵還能有效糾正患者代謝的紊亂，控制血糖，降低低血糖的發(fā)生率。本次研究中，研究組低血糖發(fā)生率2.63%，明顯低于對(duì)照組低血糖發(fā)生率23.68%。

綜上所述，采用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效較為顯著，能夠縮短患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，大大提升患者預(yù)后的效果，有效控制患者病情，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李堅(jiān)炳.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：134-135.

[2]章志，熊艷.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].臨床合理用藥，2013，6（8）：79-80.

[3]陳翠云，周廣蘭.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：109-110.

[4]陳丹杰，吳學(xué)良，詹添福.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：119-120.