食道癌術(shù)后護(hù)理體會

【摘要】目的探討食道癌患者術(shù)后護(hù)理方法。方法對我院收治的30例食道癌患者的術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果30例患者無1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。結(jié)論通過術(shù)后有效的護(hù)理，能提高手術(shù)的治療效果，有利于患者病情的恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】食道癌；手術(shù)治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.451文章編號：1004-7484（2014）-05-2754-01食道癌是臨床常見的惡性腫瘤，在世界上排名第八位，在我國排癌癥死因第二位。治療食道癌的首選方法是手術(shù)治療，有效的術(shù)后護(hù)理能提高手術(shù)治療的效果，并能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。2011年1月——2013年1月我院收治食道癌患者30例，通過加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1一般資料

本組患者30例，其中男23例，女7例，年齡44-72歲，病程45天-6個(gè)月，臨床表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)食梗阻，所有病例均經(jīng)病理診斷為食道癌。患者食管病變長度為1.5cm-10cm，平均5.5±0.5cm，病變位置最高處為距門齒21cm處。所有患者均采用根治性食道癌切除治療。

2護(hù)理方法

2.1麻醉后護(hù)理患者應(yīng)去枕平臥，將其頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。可放置口咽通氣管至麻醉清醒，或?qū)⒒颊呦骂M向前上方抬起以防舌后墜，并注意觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安等情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)查明原因及時(shí)處理。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至平穩(wěn)，吸氧流量為4-6l/min，采用鼻塞法以減少對氣道粘膜的損傷，減輕病人不適。患者術(shù)中氣管插管時(shí)間長，可能導(dǎo)致聲門水腫，閉合不全引起說話時(shí)嗆咳，采取側(cè)臥位可緩解這一癥狀。

2.2切口的護(hù)理注意觀察患者切口處有無紅腫、疼痛、灼熱、出血等情況發(fā)生，切口處敷料有無滲血、滲液，護(hù)理人員應(yīng)保持患者切口處敷料干燥和局部清潔，敷料如被污染應(yīng)立即更換。

2.3口腔的護(hù)理患者術(shù)后禁食、禁水，為保持患者口腔清潔，防止發(fā)生吻合口瘺，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對其進(jìn)行口腔護(hù)理。患者應(yīng)以溫鹽水漱口，3次/d，已經(jīng)能坐起的患者，可以鼓勵其自行漱口、刷牙。

2.4胸腔負(fù)壓引流管的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)注意患者胸腔引流管的位置和長度是否合適，引流管是否有扭曲、折疊、脫出，并觀察引流是否通暢，負(fù)壓波動是否明顯，應(yīng)做管外捏擠胸腔引流管，每30min/次，擠時(shí)先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓。若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)并記錄24h總引流量。若術(shù)后3h內(nèi)引流量較多，血性粘稠，色鮮紅，每小時(shí)超過100ml，且病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等則提示胸內(nèi)有活動性出血的可能；若引流液中有食物殘?jiān)崾居惺彻芪呛峡诏洠蝗粢饕毫慷啵汕辶赁D(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。術(shù)后2-3d24h引流量少于50ml時(shí)，可拔除引流管。

2.5胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管應(yīng)連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止其脫出。護(hù)理人員應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢，防止其扭曲、折疊。術(shù)后24-48h引流出少量血液，屬正常，如引出大量血液應(yīng)立即處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3-5d，以減少吻合口張力，有利于患者切口愈合。

2.6飲食護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水3-4d。在禁食期間，給予患者補(bǔ)液2500-3000ml/d，注意保持其肌體電解質(zhì)的平衡，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉及維生素。患者胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減少，可拔除胃管，拔除胃管12-24小時(shí)可少量飲水，觀察患者有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)暫停。患者無上述癥狀可進(jìn)食流質(zhì)飲食和液體，100-200ml/次，每日總量1500ml左右，可逐漸由少到多，由稀到稠進(jìn)食半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，避免一次進(jìn)食過多，導(dǎo)致胃擴(kuò)張壓迫心肺引起胸悶氣促不適，術(shù)后10d，可進(jìn)食軟食。患者飲食應(yīng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，避免生冷、刺激性食物，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，質(zhì)硬的藥片可研碎后再服用。

2.7呼吸道的護(hù)理術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對患者呼吸道護(hù)理，必要時(shí)可對患者行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除其呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張，以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸功能的鍛煉，指導(dǎo)和幫助患者做有效咳嗽及咳痰：咳痰時(shí)患者取坐位或側(cè)臥位，其用雙手護(hù)胸并輕壓切口，以減輕切口處張力，防止切口崩開，護(hù)理人員在患者后方用空心掌從上到下叩背，囑其深吸氣后咳嗽，咳痰。如痰液粘稠不易咳出，可以通過霧化吸入稀釋痰液。

2.8術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理吻合口瘺多發(fā)于術(shù)后5-10d，是食道癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，心悸，脈搏快而弱，呼吸困難等，一旦出現(xiàn)此癥狀，患者應(yīng)立即禁食，行胸腔閉式引流，并對患者補(bǔ)充白蛋白或者輸注新鮮全血，加強(qiáng)營養(yǎng)，以加強(qiáng)其吻合口愈合。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶，氣急，心悸，甚至血壓下降，有可能是乳糜胸。一旦確診應(yīng)立即行胸腔閉式引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)乳糜液。患者恢復(fù)進(jìn)食1-4d后，如果飲食不當(dāng)，可能出現(xiàn)胃排空障礙。患者進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，給予胃動力藥等進(jìn)行治療。并注意區(qū)別胃排空障礙與胸腔積液、幽門梗阻的不同，以防誤判。

3結(jié)果

本組30例患者，經(jīng)過精心的治療及護(hù)理，術(shù)后拔除胸引流管時(shí)間為3-37d，平均時(shí)間9.5±0.5d，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間5-38d，平均時(shí)間11±0.5d，無1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后有效的護(hù)理，能提高手術(shù)的治療效果和安全性，有利于患者病情的恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高疾病的治愈率和保證患者生活質(zhì)量具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]任光周，周允中，主編.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].第1版.北京：人民出版社，2004：12.