12000例基層醫院胃鏡檢查結果分析

【摘要】目的通過對近5年的12000例患者的胃鏡檢查結果進行分析，總結出基層醫院胃癌的篩查水平，同時對早期胃癌的篩查水平進行詳細的總結。方法主要是對2009年1月——2013年12月間在我院接受胃鏡檢查的12000例患者的檢查結果，進行詳細的分析。結果在短短的五年之內，因臨床癥狀進行胃鏡檢查的患者共有12000例，經過活檢病理或者手術具體病理共檢出胃癌患者273例，胃癌檢出率為2.275%；檢出早期胃癌14例，早期胃癌檢出率為5.13%；首次胃鏡病理陰性而導致漏診的胃癌患者為43例，在這些患者當中，進展期胃癌患者占39例，漏診率15.06%，早期胃癌4例，漏診率28.57%。結論基層醫院也可以檢查出早期胃癌，并且基礎性的工作比較到位。在日后的工作中，需要提高早期胃癌檢查率，降低漏診率。

【關鍵詞】胃癌；胃鏡；檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.633文章編號：1004-7484（2014）-05-2896-01為了進一步了解基層醫院胃癌發病以及現階段的診斷情況，本文主要回顧性分析了2009年1月——2013年12月，五年之間在本院進行胃鏡檢查、并且確診的12000例胃癌患者的檢出率、病灶形態、漏診率等等，通過詳細的分析檢查結果，對減少胃癌漏診率以及提高基層醫院早期胃癌診斷水平有一個更好的了解，對提高未來的工作具有一定的積極影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月——2013年12月在我院接受胃鏡檢查的12000例患者的檢查結果為分析對象，通過對各項指標的綜合分析，對基層醫院的早期胃癌診斷情況有一個詳細的了解。

1.2方法選取的12000例患者當中，按照胃癌患者的年齡、性別、大體形態等一系列的指標進行登記，詳細的找出第一次做胃鏡陰性而漏診胃癌以及早期胃癌患者，對所有的資料進行匯總，便于更好的找出結果。另一方面，胃癌診斷標準主要是以胃鏡結合病理組織學上的一些癥狀為依據，最終將胃癌病理分為以下幾類：高中分化腺癌、鱗癌、印戒細胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌、其他類型癌[1]。在進展期胃癌的分類中，主要有息肉樣型、局限潰瘍型、侵潤潰瘍型、彌漫浸潤型四類。早期胃癌的分類和前兩種有所不同，根據結果的匯總，主要是分為三個類型，分別為息肉型、表淺型、凹陷型[2]。

1.3統計學分析為了保證結果的準確性，同時由于患者的數量較多，因此采用R×C卡方進行檢驗，最后得到P值<0.05，被認為檢查結果存在顯著的差異。

2結果

2.1檢出率及年齡、性別分布通過對5年來的12000名患者的檢查結果進行分析，發現檢查出胃癌的患者共有273例，其中，男性為194例、女性79例。男女患者的比例為2.46：1，胃癌檢出率為2.275%。經過詳細的對比后發現，60歲以上的患者占有總數的52.8%，是高發年齡。而小于40歲的患者較少，僅僅有15例。

2.2早期胃癌檢出情況5年內在我院做胃鏡檢查的12000例患者當中，一共檢查出14例早期胃癌患者，均是通過手術病理證實，占檢出胃癌的5.13%。在這些患者當中，男性居多，占有10例，女性僅有4例，14例患者的平均年齡為58歲。另外，通過對病理分析，得到如下結果：息肉型患者為1例；表淺型b型患者為2例、c型患者為5例；凹陷型患者為3例；混合型患者為3例。

2.3漏診在273例確診胃癌的患者當中，首次通過胃鏡病理證實胃癌的患者高達230例。而因首次胃鏡病理陰性隨后在1月-2年之內復查胃鏡病理或者手術證實而漏診的胃癌患者為43例[3]。通過統計和分析，進展期的胃癌患者共有39例，漏診率為15.06%；早期胃癌患者共有4例，漏診率為28.57%。在39例進展期的胃癌患者中，經過正規內科治療胃癌，但是沒有任何緩解以及復查的患者共有10例；因為大便隱血顯示出持續陽性、并且復查的患者共有5例；因為短期體重明顯下降、并且復查的患者共有4例；因為初次胃鏡現實黏膜中—重度不典型增生、且追蹤訪問的患者一共有14例；還有就是臨床癥狀有所緩解和理性胃鏡復查的患者一共有6例。經過詳細的計算，胃癌的大體形態和胃癌漏診率之間的差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.4生存率處于進展期的胃癌患者一共有259例，其中隨訪的患者為172例，剩余89例患者因為不同的原因，在一開始的時候就沒有接受隨訪，部分患者是間接性的失去了隨訪。在隨訪一年以后，172例患者僅有95例患者存活，存活率為55.2%；在五年以后，存活者僅為12例，存活率降至6.97%。

3討論

通過對5年來在我院進行胃鏡檢查的12000名患者的檢查結果分析，發現近幾年的胃癌檢出率有所下降。從年齡上來分析，60歲以上的患者為高發人群，并且存活率較低；40歲以下的患者較少患有胃癌，并且存活率較高。在匯總以后的檢查結果當中發現，無論是從年齡上還是從胃癌的病理程度上，發現男性患者居多，女性較少，因此以后可以對性別上的差異進行一定的研究。本文認為，從根本上加強胃鏡“陰性”這的隨訪工作，同時強化監測，是減少胃癌漏診的根本途徑。在過去的治療當中，由于醫療上的固有局限性，隨訪和監測工作雖然從實際的情況出發，但是顯得非常“吃力”。在日后的工作當中，需要針對漏診的原因進行改進，比方說觀察不充分、病灶過小無法辨認等原因，都要通過專業的醫療設備和技術來解決，臨床經驗也是必不可少的。除此之外，我們發現不僅早期的胃癌容易漏診，同時各類進展期胃癌也會發生漏診的情況，今后必須引起足夠的重視。

參考文獻

[1]崔景玉.20例臨床早期胃癌的內鏡診斷分析[J].醫學信息（中旬刊），2010（08）：10-12.

[2]朱黎明，王碧君，包玉潔，楊文燕，戴強，江佛湖，吳云林.早期胃癌的胃鏡特征與病理分析[J].內科理論與實踐，2010（03）：13-15.

[3]崔希剛，陳俊強，劉金祿.胃鏡診斷49例早期胃癌臨床表現和病理特點分析[J].中國醫藥指南，2011（12）：10-18.