老年結直腸癌并糖尿病患者急診手術的臨床護理心得

【摘要】目的總結老年結直腸癌并糖尿病患者急診手術的臨床護理心得。方法回顧性的對來我院就診的老年結直腸癌并糖尿病患者的臨床護理進行分析。本組45例患者，在入院時進行常規(guī)檢查全部確診患有糖尿病，其中男25例，女20例，年齡56-85歲，平均年齡（71±4.2）歲，腫瘤位于升結腸的4例，直腸22例，乙狀結腸13例，橫結腸3例，降結腸2例，肛管1例。結果在術后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，無死亡病例，43例患者對治療和護理效果表示滿意，滿意度為95.56%。結論科學合理的護理措施是老年結直腸癌并糖尿病患者急診手術療效的保證。

【關鍵詞】老年結直腸癌并糖尿病；急診手術；護理

目前在結直腸癌的治療中外科手術是主要的治療方法。結直腸癌合并糖尿病老年患者對手術的耐受性明顯低于常人，增加了手術的危險性，所以提高老年結直腸癌并糖尿病患者急診手術的臨床護理效果對保證臨床治療效果具有重要的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料本組45例患者，在入院時進行常規(guī)檢查全部確診患有糖尿病，其中男25例，女20例，年齡56-85歲，平均年齡（71±4.2）歲，腫瘤位于升結腸的4例，直腸22例，乙狀結腸13例，橫結腸3例，降結腸2例，肛管1例。

1.2方法所有患者由于病情危急采用急診手術，在術后采用一系列措施以保證手術療效。

1.2.1術前護理患者在手術前進行血糖檢測，在手術前盡量控制患者血糖水平，因為患者血糖的高低直接關系著術后并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊咴谛g前進行胰島素注射，控制患者的血糖。

1.2.2術后護理

1.2.2.1觀察患者術后生命體征由于老年患者身體抵抗力和肌體恢復能力的下降，所以在術后要嚴密觀察患者的生命體征，進行相關檢測，查看患者的手術創(chuàng)口有無出血情況。在患者清醒后取半臥位，這樣可以幫助患者呼吸，有利于腹腔引流，防止炎癥范圍擴大，同時也能減輕創(chuàng)口的疼痛感，有利于創(chuàng)口的愈合。如果患者出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、咳嗽等情況，應該使用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛。本組8例患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，癥狀消失，其余患者采用度冷丁肌肉注射止痛。同時囑咐患者臥床休息，保持體力。

1.2.2.2管道護理由于患者在術后需佩帶胃管、尿管以及其他引流管，所以在患者手術結束回病房后要及時固定各種導管接袋和負壓器，防止導管受壓或脫落，并隨時注意患者的導管是否通暢，記錄引流液體的量、顏色以及性狀的變化，如有異常及時反饋給醫(yī)生。

1.2.3并發(fā)癥的護理

1.2.3.1重視呼吸道管理重視呼吸道的管理目的在于預防肺部的感染。患者在手術中需要進行麻醉，這會減少患者的呼吸容量，出現(xiàn)呼吸變快或變淺的現(xiàn)象。同時由于手術切口的疼痛，患者一般害怕咳嗽和用力呼吸，導致痰液增多變稠且難以排出，從而造成肺部的感染。所以護理人員應該根據(jù)患者的病情，鼓勵患者進行深呼吸和咳嗽促進痰液的排除。如果患者無法自行咳出痰液時，可使用霧化吸入，達到稀釋痰液，減少排痰阻力。

1.2.3.2預防感染老年糖尿病患者的蛋白質合成能力降低，組織修復能力差且免疫力下降導致患者抗感染能力低，加上患者長期高血糖、一旦發(fā)生感染將會難于控制。所以，糖尿病患者在術后需要進行血糖控制治療，實施無菌換藥，同時使用抗生素。另外需要提高切口和陰部護理的清潔度，嚴密監(jiān)視患者的體溫，查看傷口的恢復程度，一旦患者病情允許，將導尿管拔除，降低發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染的可能性。

1.2.3.3控制血糖由于糖尿病患者的特殊性，所以控制血糖有利于減少患者傷口的感染、傷口撕裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般給與患者胰島素靜脈注射，每5個小時測量血糖，胰島素和葡萄糖比例為1U：3.5g，保證患者血糖的11.0mmol/L左右。

2結果

45例老年結直腸癌并糖尿病患者安全度過手術期，在術后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，其中創(chuàng)口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1，肺部感染1例，2例吻合口漏，在換用其他抗生素和禁止飲食后全部痊愈，沒有出現(xiàn)死亡。

3討論

糖尿病對于老年結直腸患者來說是危險因素，由于患者本身身體機能水平的下降，加上高血糖的影響，增加了患者術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，嚴重者會危及患者的生命。我院本次研究中對45例老年結直腸癌并糖尿病患者行常規(guī)手術治療后，采取了一系列護理措施，所有患者安全度過手術期，其中術后發(fā)生并發(fā)癥的患者有7例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，其中創(chuàng)口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1，肺部感染1例，2例吻合口漏，在換用其他抗生素和禁止飲食后全部痊愈，沒有出現(xiàn)死亡病例。術后對患者隨訪工作中，43例患者對治療和護理效果表示滿意，滿意度為95.56%。綜上所述，由于老年結直腸癌并糖尿病患者的特殊，只有在治療過程中采用科學合理的護理方法，才能保證手術治療效果。

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