基層醫院高血壓病人的飲食管理

【摘要】目的關注高血壓患者的日常飲食習慣，提高高血壓病人對飲食管理的認識。方法借支醫工作的機會，對我縣一鎮醫院2012年1月至2013年12月以來的659位建檔高血壓病人進行了遵醫飲食行為的問卷調查。結果70%的高血壓病人有不良的飲食習慣，如抽煙、飲酒、飲食偏咸、有進食油膩食物、動物內臟的喜好等。結論宣傳全民健康保健知識，改變不良飲食習慣，控制或減少高血壓患者并發癥的發生。

【關鍵詞】高血壓；飲食行為；飲食管理；分析；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.566文章編號：1004-7484（2014）-05-2841-02

1資料和方法

1.1調查對象對支醫所在醫院2012年1月至2013年12月以來的659位建檔高血壓病人。

1.2調查方法采取問卷調查的方式，在患者的配合、家屬、醫護人員的協助下，對659位高血壓患者進行詢問后發放了問卷調查表，一共發放問卷659份，收回659份，收回率達到100%。內容包括患者的學歷、病程、對高血壓病的認識、對飲食療法的認識、自身生活飲食習慣以及家屬對其治療的配合等。統計調查結果后發現學歷低的患者普遍缺乏對高血病的醫療保健知識，患者自身飲食習慣和家屬對飲食療法的配合程度以及醫護人員和患者之間的溝通程度成為影響患者是否按照醫囑堅持飲食治療的主要因素。

2結果

調查結果如下表所示：

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者方面①相關醫療知識缺乏：一般老年患者普遍缺乏相關的醫療保健常識，并不看重個人的健康，對疾病的重視也不夠，保健意識不強。另外一些沒有接受過中、高等教育的中年人士也不夠重視醫療保健，不知道飲食行為對防治和改善高血壓并發癥的重要性。大多數老百姓缺乏對健康飲食和均衡營養膳食的認識，也缺乏高血壓的相關保健知識，這些問題是需要健康管理者在這方面加大宣傳力度，做大量的宣傳普及及指導工作。②不良生活習慣的影響：許多老年患者都有抽煙喝酒的習慣、飲食偏咸，有進食油膩食物、動物內臟的喜好等，很難在短期內改變這些幾十年一直保持的生活習慣；而中年人士又因為生活和工作的需要，需要較多地參與外界的工作和應酬，很難做到定時服藥，也很難做到禁煙、禁酒，在外也避免不了肥厚油膩的飲食；對于一些患有肥胖癥的患者也一般存在血壓過高的現象，這類人群往往不注意控制飲食，攝入大量的糖分和脂肪，運動量少，脂肪過多造成血管壓力增大，從而導致血液粘稠度升高，管腔變窄，血流阻力增大，形成高血壓。③患者家屬不能很好地配合飲食治療：很多家屬對老年高血壓患者關心不夠，沒有時間督促照顧其飲食，或者家屬本身缺乏對高血壓病的保健知識，在飲食方面也沒有刻意注意去控制，這樣對患者也沒有起到監督作用。④醫患溝通不到位：由于基層醫院人力資源缺乏，醫生忙于應對日常的診療任務，對病人的宣教不到位，造成許多患者對醫護人員不夠信任，對醫院的安排不遵從，對醫護人員的叮囑也沒有引起足夠的重視。另外，有的醫護人員也缺乏溝通技巧，不能及時或者很好地與病人溝通相關飲食治療知識和方式的重要性，導致患者對醫生在高血壓飲食管理方面的叮囑和飲食治療的方法不重視。

3.1.2醫院方面①客觀條件限制：醫院由于病人數量過多，醫療資源和護理人員較少，不能完全滿足病人的需求，同時對病人缺乏針對性，很難做到對每一個病人制定并實施適合個人的個性化食譜。②主觀知識限制：政府對醫院的投入不足，醫院為了效益往往把重點放在藥物治療上，反而忽視了飲食治療對高血壓的作用和重要性。沒有對病人做詳細和全面的健康指導，沒有引起病人和其家屬對飲食治療的足夠重視。③缺乏靈活有效的溝通手段：針對目前的醫患關系而言，醫生和病人的關系不是十分融洽，很多病人并不十分相信醫護人員提供的建議，這需要醫護人員加強自身素質的建設和對自身業務能力的培訓，加強業務學習，主動關心、幫助病人，給病人精神上的安慰，取得病人的理解和信任，有利于病人配合醫護人員很好的落實治療計劃。

3.2解決對策

3.2.1改善飲食習慣，堅持低鹽少脂的飲食原則①控制脂肪的攝入，動物性脂肪含有很高的飽和脂肪酸，會使膽固醇上升，應用植物油代替豬油烹飪，攝取低脂牛奶，不吃煎炸油膩食品和糖果巧克力等高熱量食品。②限制鹽分攝取，由于食鹽攝入量和高血壓發病率呈正相關，吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩定血壓。所以對高血壓患者來說，應該減少鹽分攝入，盡量吃低鹽食品，遠離腌制食品，對輕度高血壓患者每日鹽分攝取量應控制在5g以內，對嚴重高血壓患者應控制在1-2g左右。③保證蛋白質和鈣的攝入，蛋白質是人體必需的營養組成部分之一，高血壓病人也需攝取一定的蛋白質以保證機體的正常運轉，但是要同時注意脂肪和熱量的攝取。④增加維生素特別是要增加維生素C的攝入，維生素C能夠保護血管，提倡高血壓患者素食，多吃新鮮蔬菜例如番茄菠菜等，選用低糖水果。⑤適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。⑥飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。⑦飲食有節：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。⑧科學飲水：硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使血管發生痙攣，最終導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。⑨戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發心、腦血管疾病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。

3.2.2改變不良生活方式，保持愉悅的精神狀態①患者要熟悉高血壓的相關醫學常識，保證規律的生活狀態，按時吃藥，每天測量血壓。②保證充足的睡眠：失眠會使血壓升高，所以高血壓患者必須保持良好的作息時間，不熬夜，不過度透支體力和心力，保證充足的睡眠。③精神壓力也對血壓升高有很大的影響，患者要多做自我調節，努力提高自我適應能力，及時宣泄不良情緒，保證良好的心態。④注意貼身衣物要清潔衛生，不緊繃不刺激，保證舒適干凈。⑤適當參與有氧運動，不做劇烈運動，最好是做散步、瑜伽、太極拳等舒展性運動。⑥改變不良生活習慣：戒煙戒酒，不暴飲暴食，不大悲大喜，勞逸結合，保持輕松舒緩的生活節奏。⑦多培養健康的興趣愛好，培養高尚的人格趣味和追求，有利于找到新的目標，培養新的生活方式。

3.2.3改善醫患關系和醫護環境，增加醫護人員對病人及其家屬的關心指導①醫護人員要耐心對病人和家屬進行高血壓知識的宣傳和指導工作，使其了解飲食治療對預防和治療高血壓病的重要性。②醫護人員要充分了解各個患者的病情和狀況，督促其家屬配合其治療工作，鼓勵家屬參與到治療中。高血壓患者容易情緒不穩定，這需要護理人員及時對其進行心理疏導，尤其是對老年患者要有足夠的愛心和耐心，做一個親切可敬的醫護人員。③醫護人員也要努力提高自身的知識業務水平，豐富高血壓的理論知識，并積極實施到臨床治療中。④醫院也要努力改善醫療環境，引進先進的醫療資源和技術，給病人營造一個良好環境有利于增加病人對醫院的信賴。例如病房要注意通風舒適，盡量分開輕重癥患者，避免患者互相干擾。

4結果

將調查結果反饋后，引起了醫院領導的高度重視，迅速改善了相關狀況，加強了基礎設施建設，新增了儀器、設備，改變了病區環境，加大了培訓力度，組織了醫護人員輪流到上級醫院進修學習，加大了慢性病的管理力度，對659名高血壓患者進行了高血壓病相關知識的普及教育，經過臨床觀察和隨訪發現，90%的病人都改變了飲食行為，能遵照醫護人員的指導合理安排飲食，對原來的不良飲食習慣有了糾正；醫護人員通過加強和患者及其家屬的溝通后，使其患者及家屬提高了對飲食療法的認識，能自覺性遵照醫囑合理安排飲食，再次隨訪高血壓病人的遵醫飲食達到85%，說明上述對策在高血壓病人的飲食管理上達到了良好的實施效果。

5作者體會

綜上所述，對高血壓患者及其家屬普及相關醫療知識，幫助其改善不良生活方式和飲食習慣，正確引導其合理膳食治療，對控制和改善高血壓病癥有較好的療效。