合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的腦梗死治療4例分析

【摘要】目的探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦梗死治療過(guò)程中抗血小板藥物應(yīng)用的療效及安全性。方法回顧我科2012年1月至2013年7月治療的4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦梗死患者的臨床資料。共4例經(jīng)頭顱DSA證實(shí)合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的腦梗死患者，2例動(dòng)脈瘤直徑約在5-10mm之間，2例動(dòng)脈瘤直徑約在5mm以下，均應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療。結(jié)果2例應(yīng)用阿司匹林腸溶片的患者出現(xiàn)腦出血，效果差。結(jié)論顱內(nèi)較大動(dòng)脈瘤合并腦梗死治療中應(yīng)用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集是不安全的。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦梗死；阿司匹林腸溶片；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.217文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2576-01顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以其破裂導(dǎo)致的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見(jiàn)，而以腦梗死為臨床表現(xiàn)的很少，占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的5%左右[2]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起腦梗死的主要原因是由于血液在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成渦流而延緩或減少遠(yuǎn)端血管的流通而導(dǎo)致相應(yīng)腦部灌注不足而出現(xiàn)缺血癥狀，與動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓形成有關(guān)[2-3]。其次與動(dòng)脈瘤頸的寬度有關(guān)[6]。對(duì)于在治療中是否應(yīng)用抗血小板聚集藥物做了如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2012年1月至2013年7月治療的4例證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦梗死患者為研究對(duì)象，4例患者中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各2例，均采用抗血小板聚集治療，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組男女均各1例，年齡均在45-50歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法治療方法：兩組患者均為大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤合并腦梗死，且大腦中動(dòng)脈均為責(zé)任血管，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈瘤直徑約在5-10mm之間，對(duì)照組動(dòng)脈瘤直徑約在5mm以下，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均予以阿司匹林腸溶片0.15g1/日口服。

1.3療效評(píng)估應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的肢體功能恢復(fù)情況。

2結(jié)果

應(yīng)用阿司匹林腸溶片的實(shí)驗(yàn)組2例患者于治療后3-5天出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，予以彈簧圈填塞后好轉(zhuǎn)，對(duì)照組2例患者癥狀好轉(zhuǎn)。

3討論

對(duì)于顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤合并腦梗死患者的治療決策，學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一的定論。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該采取積極的治療方式，如動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)或血管內(nèi)介入治療，而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)采取保守觀察[4-5]。根據(jù)血栓在動(dòng)脈瘤內(nèi)的分布、形成原因及動(dòng)脈瘤的形態(tài)特點(diǎn)，血栓性動(dòng)脈瘤可分為6種：①中央血栓型；②偏心血栓型；③血栓閉塞型；④分葉型；⑤管道型；⑥介入栓塞造成型，其中，未破裂動(dòng)脈瘤的大小在影響未破裂動(dòng)脈瘤的自然病程的發(fā)展及治療抉擇上，處于首要地位。通過(guò)大量對(duì)于動(dòng)脈瘤大小的研究，大部分學(xué)者還是認(rèn)為，相對(duì)小的未破裂動(dòng)脈瘤發(fā)生自然破裂的概率低于相對(duì)大的未破裂動(dòng)脈瘤，故在治療方案上，相對(duì)小的未破裂動(dòng)脈瘤應(yīng)進(jìn)行保守觀察，相對(duì)大的應(yīng)積極治療，雖然相對(duì)小和相對(duì)大的具體數(shù)值尚未統(tǒng)一，但基本達(dá)成共識(shí)的是對(duì)直徑小于5mm的未破裂動(dòng)脈瘤建議保守治療，而對(duì)于直徑大于10mm的未破裂動(dòng)脈瘤，因破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)采取積極治療。但相對(duì)大的動(dòng)脈瘤，治療上應(yīng)用抗血小板聚集藥物是不安全的，這樣增加了治療的難度，使病人的預(yù)后受到了一定限制，我們認(rèn)為對(duì)腦梗死為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)在內(nèi)科治療前制定個(gè)體化方案，積極進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療，既可改善患者的腦缺血癥狀，也可避免動(dòng)脈瘤破裂。

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