陰道分娩式與剖宮產式分娩式的臨床意義分析

【摘要】目的知道陰道分娩是一個正常的生理過程，而剖腹產是為確保母兒安全而必須采取的措施。方法正確了解正常分娩的條件。結果減少剖腹產，也減少了產婦的近遠期剖腹產的并發癥。結論陰道分娩是一個正常的分娩過程，是可以耐受的。

【關鍵詞】陰道分娩；剖腹產

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.225文章編號：1004-7484（2014）-05-2582-01陰道分娩是產力、產道、胎兒及精神心理因素等均正常并能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出為正常陰道分娩。正常情況下，分娩是一個“瓜熟蒂落”的過程。是對母體身心健康有利及胎兒有利的自然過程[1]。

剖宮產是解決難產的重要手段，若產道及胎兒有不能糾正的異常情況而不適宜經陰道分娩，則應行剖宮產術。同時，剖宮產術也是處理高危妊娠的一種重要手段，孕產婦對繼續妊娠或分娩不能耐受時積極停止妊娠或結束分娩成為唯一可選擇的方法。如無安全、恰當、快捷、有效的引產，催產或陰道助產等方法，或因高危孕產婦不能耐受產程負荷，目前剖宮產常是最好的可供選擇的解決方法。雖然剖宮產不能完全取代陰道助產技術，但一次恰當、慎重的剖宮產遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利。有下列指征及時行剖宮產術：①骨盆狹窄畸形。②軟產道明顯阻塞。③足月橫產式。④臀位足先露或胎兒較大。⑤面先露額后，額先露及不均傾等。⑥并發先兆子宮破裂及胎兒窒息等。⑦胎兒巨大或畸形。⑧試產失敗。[2]

1臨床資料

我院2005年1月——2007年12月總產婦2756人次，自然分娩者1612人次，行剖宮產術分娩者1144人次，行剖宮產術分娩者占總產婦的41.5%。2005年時剖宮產率17%，到2008年時增高37.5%。

衛生部《助產技術管理辦法》指出：對于助產技術的應用，主要問題集中在分娩時機的確定和分娩方法的選擇上，經陰道分娩符合母兒生理，應盡量創造條件經陰道分娩[2]。在得知母嬰健康的前提下，嚴格掌握剖宮產手術指征，科學選擇分娩方式，而不是怕負責任，擔風險施行預防性剖宮產，這是產科工作者應遵循的原則。判斷剖宮產指征的原則應該是：剖宮產絕不可能經陰道分娩，或經陰道分娩對于母兒將有危險的病例，宮產術率應控制在80%內[3]。

2討論

所有關資料及我院情況來表明，目前剖宮產率明顯提高，其原因筆者分析如下：

2.1確實具備上述剖宮產指征者。

2.2社會因素是剖宮產率明顯提高的最主要因素其它：①如獨生子女導致的社會和家庭對優生優育過高期望者，醫療環境條件及醫患關系的巨大壓力以及醫療糾紛的不斷增加，迫使產科醫生采取妥協態度，放寬剖宮產指征，把剖宮產當成防止分娩意外的預防性手術及緩解醫患矛盾，解決醫療糾紛的方式。②初產婦對妊娠分娩沒有經驗，擔心分娩過程中變化，難產，懼怕產痛，陰道分娩后可能出現的陰道松弛持非常復雜的心態，因而對分娩感到緊張、抑郁和恐懼，導致對陰道分娩缺乏信心，故希望過“快捷簡便”的剖宮產解除充滿未知因素的長時間分娩過程的心理壓力。③社會上較為普遍的認識如剖宮產為安全、理想、完美的分娩方式，剖宮產兒聰明，產婦痛苦少、方便，甚至提出擇“吉日”分娩的要求。

2.3產科工作者對試產過程中可能發生的異常情況（如：難產和產傷）的估計過重，在試產不充分的情況下既作剖宮產等等都擴大剖宮產率[1]。

剖宮產的根本目的是解決難產和某些高危妊娠，挽救圍產兒和孕婦的生命。如無較嚴重的剖宮產指征，剖宮產遠不如陰道分娩。剖宮產畢竟需剖切開子宮，存在麻醉意外，術后出血、感染，肺栓塞等近期并發癥，甚至死亡的危險和再孕后子宮下取剖宮產切口疤痕處子宮破裂等遠期并發癥。因此剖宮產婦女需承擔手術的近、遠期風險，同時剖宮產對產婦恢復不利，衛生經濟浪費過大，文獻資料顯示剖宮產率提高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢，徒增產婦的手術近、遠期風險，鑒于此對是否進外剖宮產的選擇就顯得十分重要與慎重了。合理的把握剖宮產指征，努力控制并降低剖宮產率，再次成為當前產科工作者的重要任務并且勢在必行[4]。

提高產前健康教育，開展產前心理咨詢，增強孕產婦社會心理支持，提高孕產婦及家屬對陰道分娩的信心。盡量減少不必要的產時干預，提高自然分娩心理、生理和醫療支持，對于要求剖宮產術者其要求的理由應該仔細研究討論和記錄，若無特殊理由的剖宮產要求，應當與其討論剖宮產利弊，在充分知情權的基礎上作出自我選擇和決策并作詳細記錄。因此剖宮產不單純是一個醫療問題，而是個復雜的醫學人文問題。要大力開展婦女保健工作，在于通過積極的預防、普查、監護和保健措施，以預防為主，以保健為中心，以基層為重點，開展以生殖健康為核心的婦女保健。消滅和控制婦女各期發生的各種疾病，降低孕產婦和圍生兒死亡率，從而促進婦女身心健康。

參考文獻

[1]王曉東，王世閬.關于剖宮產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，10（21）.

[2]樂杰，主編.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004.

[3]宋文質，主編.衛生法學[M].第2版.北京：北京大學醫學出版社，2008.01.01.

[4]王風龍，鄭英，等.主編.婦產科疾病最新治療[M].第1版.天津：天津科技翻譯出版公司，1992.12.