微創經皮腎穿刺取石術的術前術后護理

【關鍵詞】微創手術；穿刺取石術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.433文章編號：1004-7484（2014）-05-2740-01微通道經皮腎鏡取石術具有創傷小，出血少，結石取盡率高，手術時間短，并發癥少，術后恢復快，并且通過留置腎造瘺管可以重復治療殘留結石等優點，逐步在全國推廣應用，成為腎結石，輸尿管上段結石的首選，PCNL手術與傳統開放手術不同，它是一項操作復雜，應用器械，導絲，導管等較復雜的手術，該微創手術的成功，不僅需要醫生精湛的技術，麻醉密切配合，同時圍手術期的治理也至關重要，現將我科2009年2月到2013年9月共收治腎和輸尿管上段結石患者208例的臨床護理總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年2月到2013年9月我科共收治腎臟和輸尿管上段結石患者208例，均經B超，CT，KUB等確診，年齡在21至62歲，腎結石146例，輸尿管結石62例，結石大小1.1cm*0.7cm-2.7*5.5cm。

1.2治療方法全麻或硬外麻醉下，先取截石位，消毒鋪無菌巾，經尿道用輸尿管鏡向患側輸尿管插入F5或F6輸尿管導管，并留置雙腔導尿管，后為俯臥位，經肋下或肋間選擇穿刺點，在B超定位下穿入目標蓋，建立經皮腎通道擴張至F18或F20，自外鞘置入輸尿管鏡觀罕結玫瑰大小及位置后，用氣壓彈道將結石粉碎取出，術后常規留置腎造瘺管和雙J管。

1.3結果208例均痊愈出院，其中術后3例繼發出血，發熱2例，殘石5例，術后配合ESWL處理結石排盡。

2術前護理

2.1評估患者總體情況全面詢問病史，重點了解與結石形成或復發相關的流行病高危因素，既往有無結石手術史，了解患者既往基礎疾病及藥物使用情況（包括近期有無使用抗凝藥物），月經史等

2.2術前準備術前準備是手術成功的保證，術前措施有：①查血、尿常規，凝血四項，肝腎功能，血液生化和電解質，心肺功能及尿細菌培養。②對合并高血壓，冠心病、糖尿病者先內科治療，糾正后再行手術。③控制尿路感梁若尿培養細菌存在，選擇敏感的抗生素治療。④B超、X線檢查（KUB+IVU），必要時還可能進行CT或MRI，準確了解結石位置大小、形狀和數目，腎積水和腎功能情況。⑤術前練習俯臥位，以適應術中的體位需要，以防術中不能耐受俯臥位時，出現呼吸困難而致手術中斷。

2.3心理護理患者普遍對手術存在恐慌，焦慮，不了解，擔心手術效果和術后的恢復，要詳細向患者介紹手術方法，成功的機會，危險性，預期住院的時間，并發癥和影響療效的因素，介紹手術醫生的技術水平和手術經驗，有條件組織觀看手術視頻減輕心理壓力，盡可能的幫助患者，消除思想顧慮，積極配合手術。

3術后護理

3.1一般護理①硬外麻醉患者，平臥6小時，對于術后有出血傾向的患者，需要絕對臥床休息。對老年患者適當進行腿部按摩，防止下肢血栓形成。由于術中使用沖洗液患者易發生低體溫，應及時保暖。②生命體征的觀察，術后密切觀察血壓，呼吸，脈搏，血氧飽和度等，做好記錄，如有異常及時報告醫生。

3.2腎造瘺管的護理①妥善固定保持通暢，防止扭曲受壓脫落，尤其注意防止患者翻身或搬動時不慎被拖出。②確保腎造瘺引流通暢，密切觀察引流液的顏色，如引流液顏色鮮紅，及時報告醫生，更換引流袋加強無菌操作，引流袋位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。③腎造瘺管一般在術后4-5天作KUB檢查無結石殘留可考慮拔管。④保持造瘺管敷料干燥清潔，發現敷料有滲出立即更換。

3.3留置尿管的護理①保持會陰部清潔，多飲水，每日大于3000ml，以便有足夠的尿液自然沖洗尿道。②稀碘伏棉球清潔尿道口，一日2次，減少尿路感染

3.4留置雙J管的護理①留置雙J管不但能起到引流支撐作用，小結石還能沿雙J管下滑，有助于結石排出。②留置時間視術中情況而定，一般4周左右拔管，拔管前評估患者有無腰酸腰脹不適。③鼓勵患者多飲水及時排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳等腹壓增加的因素，觀察尿色及尿量。

3.5并發癥護理①出血是PCNL最嚴重的并發癥之一，護士應密切觀察患者的腎造瘺管引流情況，如腎造瘺管引流液呈鮮紅色，引流量不斷增加，應立即通知醫生，囑患者絕對臥床休息，遵醫囑應用止血藥，必要時配合醫生，行手術治療做好準備。②感染，體溫出現過低，或者高熱大于38.5℃，術中出血量較多者，血常規，提示感染性休克可能性大，一旦出現應及時處理。③尿外滲，主要表現為腰部脹痛，引流量減少，護理人員要保持引流通，觀察料有無滲出，有無腰部脹痛等癥狀。④雙J管回縮，術后放置雙J管，使腎積水得到緩解，有利于小結石排出，但置管后，患者容易出現膀胱刺激癥，腰痛，腹脹等癥狀，囑患者多飲水，不宜過早劇烈活動，防止雙J管遠端移位，回縮到輸尿管。

4出院指導

患者出院后，囑患者多飲水，對取出的石頭進行化學定性分析，根據分析結果，指導患者飲食，觀察尿色，如出現大量血尿，腰酸腰脹，避免患者過度或劇烈運動，不做突然的下蹲或上舉動作，防止雙J管滑脫或上下移動，并術后定期復查尿路，尿常規，B超，術后一到2個月，返回醫院拔雙J管。

參考文獻

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