影響患者記錄尿量準確性的原因分析及護理對策

【摘要】目的探討影響患者及家屬記錄尿量準確性的相關因素并改進護理工作。方法向需要記錄尿量的腎病患者及腎內科護士發放調查問卷，內容涉及所使用的容器、患者對記錄尿量的重要性認識、護士的健康教育、是否存在漏記、觀察刻度的方法、患者的認知程度等方面。結果通過分析調查問卷，得出影響患者記錄尿量準確性的因素，再制定護理對策，對患者及醫護人員進行健康宣教，從而提高記錄尿量的準確性。

【關鍵詞】記錄尿量；護理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.459文章編號：1004-7484（2014）-05-2760-01尿量是腎病患者判斷病情變化的重要因素，正常人24小時尿量約為1000-1500ml，當24小時尿量小于400ml時為少尿，小于100ml時則為無尿，通過觀察尿量可以判斷患者的疾病進展，為醫師用藥及患者的進水量提供依據。現主張運用自我管理理論培養病人自己記錄尿量[1]，讓患者及家屬積極參與到治療與護理中。但患者及家屬非專業人員，記錄的尿量缺乏準確性。本文主要詳細講述影響患者記錄尿量準確性的原因及護理對策。

1方法

1.1評估患者向需要記錄尿量的腎病患者發放調查問卷，內容涉及所使用的容器、患者對記錄尿量的重要性認識、護士的健康教育、是否存在漏記、觀察刻度的方法、患者的認知程度等方面。此調查問卷共發放102份，并當場收回98份，回收率為96.1%。對回收的98份問卷進行總結記錄，分析影響患者記錄尿量準確性的因素，再制定護理對策，對患者進行健康宣教，提高記錄尿量的準確性。結果：18.56%的患者夜間或外出期間漏記尿量；38.23%的患者對記錄尿量重要性認識不夠；16.17%的患者記錄用的容器或量杯刻度不準確；8.98%的患者不能準確讀取刻度（讀取刻度時視線高于或低于液體面），10.18%的患者沒有記錄尿量專用的記錄本，6.01%的患者（主要為行動不便的老年患者，或視力差無法讀取刻度，或文盲患者）不能自行記錄尿量。

1.2現狀把握目前，護理人員對尿量記錄重要性的認識不夠，責任心不強，沒有標準化的統計發放，同時，存在少記、漏記、多記等問題。這樣就不能為醫師提供有效的臨床數據。護士記錄患者尿量的流程是患者自行記錄尿量，每班護士負責詢問尿量，然后將患者尿量記錄于科室尿量統計表，大夜班護士將患者一日的尿量統計并記錄至患者體溫單上。沒有及時向患者反饋尿量的多少，減弱了患者記錄尿量的積極性。

2護理對策

2.1教育護士對護理人員進行有關記錄尿量重要性專業知識的培訓，使她們掌握正確的尿量統計方法，提高對尿量統計重要性的認識，加強責任心。同時制定尿量統計的規范化流程；護士長應該加強對尿量統計的管理及質量跟蹤檢查指導，要求護理人員做好尿量統計的交接班。

2.2護士統計尿量流程及患者反饋責任護士在接到患者記錄尿量的醫囑后，向患者講明記錄尿量的意義、原因及重要性，同時，向患者發放專用的、刻度清晰的量器及記錄用的本、筆等。各班護士根據患者的記錄來統計尿量，統計后劃橫線，標示自己記錄的時間并簽名，然后登記到科室專用的患者尿量統計記錄本上，最后由大夜班統計出患者一天的尿量，記錄于體溫單。責任護士負責每周將患者每日的尿量做成折線圖，定期給患者觀看并講解，以此來提高患者記錄尿量的積極性。

2.3教育患者告知患者準確記錄尿量是治療的一個非常重要的部分，醫生需要根據尿量來對癥下藥；每次都需使用護士發放的專用量器量取尿量，讀取數據時視線與刻度平行，使用完量器后放置在衛生間馬桶旁邊，以防急用時找不到；如患者有尿袋或接尿器，特別交代因為尿袋、接尿袋或尿壺的刻度有一定誤差，所以尿液也需倒入護士發放的量器內稱量；夜間或外出期間，也需要準確記錄尿量；對于小便失禁的患者，科室配備臺秤，用稱量尿墊增量的方法來記錄尿量。針對不能自行記錄尿量的患者（主要為行動不便的老年患者，或視力差無法讀取刻度，或文盲患者），要尋求家屬的幫助，必要時護士協助。

2.4獎懲措施護士長定期對護士統計尿量準確性進行效果評價，通過患者的尿量記錄本與科室的尿量統計本進行對比，查找出存在的錯誤，并分析原因，建立獎懲機制，以提高護士的責任心。

3討論

尿量的準確記錄能正確評估患者的病情變化及水平衡狀態，為醫師的臨床用藥提供相應的依據。目前，尿量的記錄來源大部分依靠患者及家屬提供，護士宣教不到位甚至未宣教，導致患者及家屬不能正確記錄尿量；或對陪護交代不清楚，而致錯記、漏記；還有的認為排泄物很臟，不愿測量這些都是由于護士宣教不到位，使患者及家屬沒有認識到記錄的重要性而產生的。此外，調查結果還顯示，造成患者尿量記錄不準確的原因有：容器刻度不準確，夜間或外出期間漏記，讀取方法錯誤等。所以要真正做到規范及時準確的記錄，應加強對此項工作的重視，積極爭取家屬或患者的配合，才能真正的為患者提供更好的醫療服務，只有增強責任心，準確的記錄患者的尿量才能為患者的康復及治療提供依據。

參考文獻

[1]羅燕平.護士在記錄出入量中存在的問題及對策[J].TODAY NURSE，2011，11：98.

[2]陳曉芳，程小麗，李雙.出入量存在的問題及對策[J].實用護理雜志，2003，19：224.