心理行為干預對青少年正畸治療患者牙科焦慮的作用

【摘要】目的探討心理行為干預在青少年正畸治療中對牙科焦慮的作用。方法選擇于遼寧省丹東市口腔醫院正畸科就診，年齡12-18歲之間固定矯治患者160例，隨機分為心理干預組和對照組，在治療后1個月和1年分別行改良柯式牙科焦慮量表測評。結果心理行為干預組在1月和1年牙科焦慮量表評分均低于對照組，兩組差別具有統計學意義。結論心理行為干預在青少年正畸治療中對牙科焦慮能起到良好的干預作用。

【關鍵詞】心理行為干預；牙科焦慮；正畸

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.763文章編號：1004-7484（2014）-05-3000-01牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥，指在牙科診治過程中患者表現出不同程度的緊張、害怕、焦慮，行為表現出敏感性增高，耐受性降低，嚴重者表現為躲避或拒絕治療[1]。隨著口腔醫學的發展、醫學模式的變化，心理因素對治療的影響也正逐步被正畸醫生所重視。在矯正患者群中大部分為青少年，這類患者群的治療效果格外受到關注。因此，本文通過比較分析心理行為干預對青少年正畸治療的影響，從而為獲得良好的正畸治療效果提供科學依據。

1資料和方法

1.1研究對象及納入標準2010年1月到2013年10月在遼寧省丹東市口腔醫院正畸科就診，固定矯治的正畸患者160例。按照就診順序隨機分組，奇數號為干預組，偶數號位對照組。干預組80例，平均年齡（14.6±1.3）歲；對照組80例，平均年齡（14.1±1.7）歲。納入標準：年齡12-18歲，無明顯智力異常；語言表達能力正常；無全身系統性疾病。

1.2方法

1.2.1正畸治療兩組患者均采用滑動直絲弓矯治技術。常規正畸治療。

1.2.2干預方法對照組：常規正畸治療。干預組：①在患者每次就診時觀察其情緒反應，對其緊張情緒采取緩解措施：術者耐心傾聽患者提出問題，積極溝通，詳盡解答，培養良好醫患關系和交流氣氛；操作前行心理教育，啟動患者主動配合的心理愿望；聲明正畸治療的意義，使患者下定治療決心和解除顧慮；術后交流，重點詢問。②為患者提供一個輕松舒適的就診環境。③配合必要的心理治療：如暗示療法，音樂療法，行為療法等。④對患者行正畸治療中的認知教育。針對患者在正畸治療中可能出現的疼痛、拔牙、影響進食、牙松動、牙間隙、影響發音、復發等產生的畏懼心理或焦慮情緒，做耐心細致的解釋工作，糾正不良認知。

1.3評定工具改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS） 將Corah的牙科焦慮量表原表第1條的5個選擇答案改為與第2至4條的選擇答案相同，把第4條目的“潔牙”改為“上矯治器”的害怕程度。問卷由4個條目組成，每個條目有5個備選答案，按1～5級評分，總分最低4分，最高20分。當MDAS總分大于等于11分時，可診斷為牙科焦慮，分數越高，牙科焦慮水平越高[2]。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計數資料選擇Pearson未校正法，配對計量資料比較進行t檢驗。

2結果

2.1正畸治療1月后，MDAS評分：干預組10.86±2.11，對照組13.11±3.16，干預組低于對照組，差異具有統計學意義（t=4.011，P﹤0.01）；發生焦慮的比例：干預組15%，對照組36.25%，干預組低于對照組，差別具有統計學意義（ⅹ2=8.91，P﹤0.01），見表1。

2.2正畸治療1年后，MDAS評分：干預組10.12±3.10，對照組12.67±2.77，干預組低于對照組，差異具有統計學意義（t=4.612，P﹤0.01）；發生焦慮的比例：干預組8.75%，對照組20%，干預組低于對照組，差別具有統計學意義（ⅹ2=9.01，P﹤0.01），見表2。

3討論

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人，尤其是青少年格外關注自己的面容和牙齒。而錯頜畸形常常影響他們的心理健康，使其缺乏自信，對外界敏感，使其面臨巨大的心理壓力。因此越來越多的錯頜畸形的患者想通過正畸治療來改善牙齒及面部的美觀。但對絕大數患者而言，正畸治療也是要付出一定代價的，比如擁擠、前突的患者需要拔牙矯正、矯正中常常會出現不同程度的牙齒疼痛，咀嚼不適，口腔潰瘍等問題，這些往往導致患者情緒上的不愉快甚至焦慮[3]。

牙科焦慮的患者常常不愿配合治療，甚至中途放棄治療，嚴重影響醫生的診療過程。因此正畸治療的發展不僅僅局限于療效的改進和提高，更多的人性關懷應該是在臨床治療中傳遞的一個信號，減緩患者的焦慮情緒、配合醫生的治療也是新時期正畸醫生不可推卸的責任。在治療方案的制定和診治過程中，要改變傳統的主動-被動醫患關系為指導-合作型和共同參與型醫患關系，充分尊重患者的知情同意權，讓患者參與診療計劃的制定，治療方案的決定，從而在治療中減輕由于對治療過程的茫然而產生的恐懼[4]。

本研究采用心理行為的干預措施，基于認知行為干預理論，以可操作性的“行為干預”為核心內容，在正畸治療的術前、術中、術后，通過認知教育、主動參與、行為放松訓練等可操作性干預措施，相比較未干預組，干預效果明顯。

牙科焦慮產生的一個重要因素是“不知道醫生將如何對我進行治療”?；颊邔χ委熜闹袩o數，由此而感到害怕。因此讓患者了解他的治療情況，耐心回答患者的每個疑問，是幫助患者減輕焦慮的方法。Gatchel指出對患者進行連續不斷的解說，他們的焦慮和疼痛程度比沒有進行解說的患者要低[5]。

舒適的就診環境，能減緩患者的緊張情緒。配合適當的音樂，能緩和氣氛，直接抑制網狀結構和下視丘對疼痛刺激的傳導，轉移患者對疼痛的注意[6]。良好的醫患關系也是影響患者情緒反應的關鍵。醫患雙方要建立在信任和合作的基礎上。

總之，臨床上需要重視心理行為干預在青少年正畸治療中的作用，從而為獲得良好的治療效果提供前提和保障。

4結論

心理行為干預在青少年正畸治療中對牙科焦慮能起到良好的干預作用。

參考文獻

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