頸部淋巴結(jié)結(jié)核局部封閉治療臨床分析

【摘要】目的觀察頸部淋巴結(jié)結(jié)核局部封閉治療的效果，總結(jié)此種方法的優(yōu)越性。方法在全身抗結(jié)核治療的前提下，利用藥物局部封閉，治療結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型頸部淋巴結(jié)結(jié)核87例，觀察療效，探討最佳局部封閉治療的時(shí)機(jī)、藥物及方法。結(jié)果87例患者采用此種局部封閉方法治療，均得到徹底治愈，無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論頸部淋巴結(jié)結(jié)核的結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型在正規(guī)全身抗癆的前提下，如果能系統(tǒng)規(guī)范化局部封閉治療，并根據(jù)淋巴結(jié)結(jié)核的分型，選擇適當(dāng)封閉時(shí)機(jī)，預(yù)后較好，可避免復(fù)發(fā)或繼續(xù)發(fā)展為膿腫型、破潰型而手術(shù)治療，縮短治療療程，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】頸部淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)節(jié)型；浸潤(rùn)型；局部封閉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.122文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2506-01頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入頸部淋巴結(jié)所引起的特異性、特定部位的感染。頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病多在頸部的一側(cè)或雙側(cè)，多表現(xiàn)為單一或念珠樣結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢，無疼痛等不適癥狀，活動(dòng)度好，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，則結(jié)節(jié)逐漸增大，表面皮膚顏色改變，最終破潰、流出水樣膿液并排出干酪樣物，反復(fù)潰爛、不愈。部分病人可有低熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。發(fā)展為膿腫型、破潰型后，治療通常以穿刺吸膿、手術(shù)切除為主。我們根據(jù)淋巴結(jié)結(jié)核的不同分型，對(duì)結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型及時(shí)加用局部封閉方法治療，避免其發(fā)展為膿腫型或破潰型，效果顯著，現(xiàn)歸納如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組病例為2003年1月至2010年6月我科收治的行封閉治療的頸部淋巴結(jié)結(jié)核，共87例，其中結(jié)節(jié)型51例，浸潤(rùn)型36例；男62例，女25例；年齡9-76歲；合并活動(dòng)性肺結(jié)核者60例；病史最長(zhǎng)1年，最短1個(gè)月（均以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大為開始）。自局部封閉治療開始，規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥12個(gè)月以上50例，6-12個(gè)月37例。

1.2診斷依據(jù)①頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，融合，甚至化膿或破潰成瘺，均符合頸部淋巴結(jié)結(jié)核的病情發(fā)展，臨床表現(xiàn)，局部所見。②穿刺涂片化驗(yàn)室檢查找到抗酸結(jié)核桿菌或局部活檢病理確診。③結(jié)核抗體陽性、血沉較快、PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性、合并肺結(jié)核、按一般淋巴結(jié)炎治療無效。本組58例經(jīng)穿刺涂片查到結(jié)核桿菌而確診，15例經(jīng)局部活檢病理確診，余14例為結(jié)核中毒癥狀（如低熱、盜汗、乏力等）明顯、結(jié)核抗體陽性、PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性、血沉較快、合并肺結(jié)核等，按一般淋巴結(jié)炎治療無效而予診斷。

1.3分型依據(jù)①結(jié)節(jié)型：起病緩慢，一側(cè)或雙側(cè)，數(shù)目不等腫大淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，活動(dòng)，無粘連，可有微痛或輕度壓痛。②浸潤(rùn)型：有明顯淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)明顯腫大，自覺疼痛與壓痛，常融合成團(tuán)，與周圍組織和皮膚粘連，移動(dòng)受限。淋巴結(jié)中心部可開始發(fā)生干酪壞死。③膿腫型：干酪壞死淋巴結(jié)中心液化，形成膿腫，局部有波動(dòng)感，伴繼發(fā)感染時(shí)紅、腫、熱、痛明顯。④潰瘍型或潰瘍瘺管型：自破或經(jīng)切開引流后，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成潰瘍或瘺管。因膿腫型和潰瘍型不適合封閉治療，故本組病例不包括此兩型。

1.4封閉前治療經(jīng)過除25例未應(yīng)用抗結(jié)核藥物外，其余62例均規(guī)范應(yīng)用過抗結(jié)核藥物，最長(zhǎng)10個(gè)月，最短1個(gè)月。

1.5封閉方法本組病例均應(yīng)用異煙肼0.2g，再據(jù)病變范圍加入適量生理鹽水，同時(shí)加入利多卡因以便麻醉。對(duì)于結(jié)節(jié)型患者，圍繞淋巴結(jié)周邊封閉，藥物不向中心注入，同時(shí)注意病灶深部邊緣藥物的注入。對(duì)于浸潤(rùn)型患者，先沿病灶邊緣注入，亦注意深部邊緣注入藥物，后病灶中心亦注入適量藥物。此封閉均在病灶周邊選一至兩個(gè)穿刺點(diǎn)，勿在淋巴節(jié)表面穿刺。同時(shí)注意到病灶深部邊緣藥物的注入。每五天封閉一次，連續(xù)2-8次。

2結(jié)果

本組病例均治愈。87例均進(jìn)行隨訪至2011年10月，無一例復(fù)發(fā)或發(fā)展為膿腫型、破潰型。封閉后結(jié)節(jié)消失或形成硬結(jié)時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月。封閉后繼續(xù)規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥物最長(zhǎng)18個(gè)月，最短6個(gè)月。

3討論

3.1選好封閉時(shí)機(jī)要詳細(xì)了解頸部淋巴結(jié)結(jié)核的分型，只有準(zhǔn)確分型才能進(jìn)行相應(yīng)的治療。通過本資料分析，結(jié)節(jié)型和浸潤(rùn)型是封閉治療的最佳適應(yīng)癥，因?yàn)榇似诓∽儫o明顯干酪壞死物質(zhì)形成，局部應(yīng)用藥物易于吸收，能夠達(dá)到病灶縮小、消失，盡快治愈的目的，并防止繼續(xù)發(fā)展為膿腫型、破潰型而使治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至需要手術(shù)治療。

3.2麻醉方法本組病例2例因恐懼不配合給予加用基礎(chǔ)麻醉，其余病例均為封閉液加入利多卡因達(dá)局部麻醉目的。

3.3封閉注意事項(xiàng)在準(zhǔn)確分型的前提下，每次封閉穿刺點(diǎn)均要應(yīng)用碘伏嚴(yán)格消毒，以免外界細(xì)菌經(jīng)過穿刺點(diǎn)而造成病變部位其他細(xì)菌混合感染。結(jié)節(jié)型沿病灶周邊及深部邊緣封閉，不向中心注入，因此型淋巴結(jié)腫大均勻，中心穿刺易造成人為損傷。浸潤(rùn)型除病灶周邊及深部邊緣注入藥物外，亦向病灶中心注入，因此型病灶中心可能液化，注入藥物能抑制病變繼續(xù)發(fā)展，利于病灶吸收消失。封閉間隔時(shí)間5天，據(jù)病變吸收情況封閉2-8次不等。

3.4封閉期間及封閉后的抗癆藥物應(yīng)用規(guī)范抗結(jié)核治療對(duì)取得預(yù)期療效至關(guān)重要，本組病例均為在規(guī)范抗結(jié)核治療的同時(shí)進(jìn)行封閉治療。封閉治療后，規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)間最長(zhǎng)18個(gè)月，最短6個(gè)月。

此方法治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核，可有效阻止病變發(fā)展，縮短治療療程，一定程度上減輕了患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但鑒于本組樣本少，其他結(jié)論尚不能完全確定。

參考文獻(xiàn)

[1]馬玙.結(jié)核病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，12：286.

[2]劉傳玉.結(jié)核病現(xiàn)代防治.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，1：530.

[3]黃漢平，張麗，吳紅兵等.98例頸淋巴結(jié)結(jié)核療效分析及治療模式的探討.中國(guó)防癆雜志，2000，22（2）：93.

[4]邢寶春.中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)結(jié)核[期刊論文]-中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，35（03）：50-51.

[5]彭衛(wèi)生.王英年.肖成志.新編結(jié)核病學(xué)，1994（第二版）：85-93.

[6]康艷梅，包春英，張榮.23例體表淋巴結(jié)核封閉治療的療效觀察，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23（10）607-608.