重癥肌無力合并自身免疫病的臨床研究

【摘要】目的研究重癥肌無力合并自身免疫病發病情況及合并疾病種類。方法選取2012年5月至2013年5月我院收治的重癥肌無力患者101例，分析及統計其一般資料和合并疾病種類。結果101例重癥肌無力患者中共26例合并其它自身免疫疾病，其中男12例，女14例，年齡8-64歲，平均（37.5±2.3）歲。合并其它自身免疫疾病患者與未合并其它自身免疫疾病患者在性別比，年齡等一般資料無統計學差異（P>0.05）。本文合并自身免疫疾病患者均只合并一種疾病，其中甲狀腺亢進8例（30.8%），類風濕性關節炎6例（23.1%），系統性紅斑狼瘡4例（15.4%），自身免疫性溶血，Grave病，系統性硬化及炎性疾病各2例（7.7%）。結論重癥肌無力患者合并自身免疫病種類較多，以甲狀腺亢進及類風濕性關節炎為多見，在診斷和治療時應充分考慮合并疾病，以免出現漏診誤診，漏治誤治情況。

【關鍵詞】重癥肌無力；自身免疫病；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.119文章編號：1004-7484（2014）-05-2503-02重癥肌無力（myasthinia gravis，MG）為神經內科疾病，為一種累及神經肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。目前全球范圍內其發病率約為8/10萬[1]。目前臨床認為該病發病機制主要與細胞免疫及補體介導下突出后膜乙酰膽堿受體大量破壞有關，主要臨床癥狀患者為部分骨骼無力。由于重癥肌無力發病原因與自身免疫有關，故該病患者常合并其它自身免疫疾病，如甲狀腺功能亢進，類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡等[2]。本文我院收治的重癥肌無力患者進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年5月至2013年5月我院收治的重癥肌無力患者101例，其中男45例，女56例，年齡8-65歲，平均（36.4±2.1）歲，所有患者均通過臨床癥狀，冰敷試驗結果，新斯的明試驗結果，疲勞試驗結果及MG抗體檢測結果確診為重癥肌無力。

1.2方法收集所有重癥肌無力患者性別，年齡，臨床癥狀，各試驗結果，MG抗體檢測結果等，并對合并其它自身免疫疾病患者進行統計和分析。

1.3統計學分析應用SPSS19.0進行數據統計與分析，以χ±s表示數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

101例重癥肌無力患者中共26例合并其它自身免疫疾病，其中男12例女14例，年齡8-64歲，平均（37.5±2.3）歲。合并其它自身免疫疾病患者與未合并其它自身免疫疾病患者在性別比，年齡等一般資料無統計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

重癥肌無力為一種自身免疫性疾病，其發病率約為8/10萬，患病率高達50/10萬。重癥肌無力發病年齡段較廣，新生兒和老年人均可發病，男性發病高峰年齡為50-60歲，女性發病高峰年齡為20-30歲，而且該病患者常合并胸腺瘤[3]。重癥肌無力患者主要臨床特征即為肌無力，而且肌無力癥狀每日癥狀發生具有波動性，一般上午肌無力癥狀較輕，下午和晚上肌無力癥狀較重。肌無力癥狀的發生具有全身性，包括眼外肌，面部肌，呼吸肌，四肢肌肉均無累及，可導致患者眼球運動受阻，說話不清，咀嚼食物無力，手臂和腿部肌肉無力，呼吸困難等，甚至也可導致患者精神緊張等，這對患者的日常生活帶來巨大影響[4]。

一般認為重癥肌無力為自身免疫性疾病，主要根據為如下幾點，①該病患者一般伴有胸腺異常；②該病患者肌肉中可出現淋巴溢現象；③重癥肌無力一般多見于女性，而且病程及癥狀發作呈波動，而且病程與系統性紅斑狼瘡相似；④重癥肌無力母親可分娩肌無力患兒，若患兒存活，則肌無力癥狀可在數周內緩解；⑤重癥肌無力患者常合并其它自身免疫性疾病。目前臨床認為乙酰膽堿受體為重癥肌無力主要自身免疫源，而且該病的發生也主要由乙酰膽堿抗體介導。

重癥肌無力患者常合并其它自身免疫性疾病，主要有甲狀腺亢進，Grave病，結節病，紫癜，白癜風，Hashimoto病，Behcet病，多發性肌炎，系統性紅斑狼瘡等，而且這些疾病發病率各不相同，有些患者合并疾病不至一種。在本文研究中，合并其它自身免疫疾病患者在性別，年齡等一般資料與未合并其它自身免疫疾病患者無統計學差異。本文重癥肌無力患者主要為甲狀腺亢進（30.8%），類風濕性關節炎（23.1%）及系統性紅斑狼瘡（15.4%），這與文獻報道相似。

總之，重癥肌無力患者合并自身免疫病種類較多，以甲狀腺亢進及類風濕性關節炎為多見，在診斷和治療時應充分考慮合并疾病，以免出現漏診誤診，漏治誤治情況。

參考文獻

[1]Vincenti F，Jensik SC，Filo RS，et a1.A long-term comparison of tacrolimus（FKS06）and cyclosporine in kidney transplantation：evidence for improved allograft survival at five years[J].Transplantation，2009，73（12）：775-782.

[2]管宇宙，崔麗英.重癥肌無力合并自身免疫病的臨床研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2012，19（6）：433-435.

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[4]Agaishi A，Yukitake M，Kuroda Y.Long-term treatment of steroid？rdependent myasthenia gravis patients with low-dose tacrolimus[J].Intern Med，2008，47（12）：73l-736.