中醫(yī)治療為主延緩慢性腎功能衰竭26例臨床觀察

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；中醫(yī)治療；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.663文章編號：1004-7484（2014）-05-2921-01慢性腎功能衰竭是在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，由于腎單位嚴(yán)重受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退而不可逆的腎衰竭綜合癥。沒有可逆因素的慢性腎衰病人，當(dāng)發(fā)展至終末期時的治療方法主要為透析和腎移植。因此如何延緩慢性腎功能減退的速度，避免發(fā)展至腎衰終末期是非常艱巨任務(wù)。為此，在西醫(yī)藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)藥系統(tǒng)辨證治療。據(jù)本人近年臨床觀察可明顯達(dá)到延緩腎衰的速度，改善生活質(zhì)量，有明顯顯著療效。先報道如下：

1臨床資料

本組共26例病人均為2007年10月——2012年10月間本科病人。其中男16例，女10例；年齡28-38歲，平均年齡30.5歲；病程最短2年，最長15年，平均病程10.5年。其中慢性腎炎18例，高血壓性腎病4例，糖尿病腎病4例。本組病例均符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)慢性腎衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時血肌酐要求在178-442umol/L為腎功能失代償期的病人。

2治療方法

本組均給予對癥治療，包括控制血壓，控制血糖，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)格控制飲食，采用低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食等。在此基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥以參芪地黃湯合香砂六君子湯加減。組成：黨參30g，黃芪30g，生地30g，山萸肉20g，山藥30g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術(shù)20g，丹參30g，牛膝30g，砂仁10g，酒軍10g，15g，川芎15g。每日一劑，每次150毫升，一天兩次。陰虛加女貞子15g，旱蓮草30g，陽虛加仙靈脾30g，肉桂10g，食欲不振，苔白膩加佩蘭15g，草果10g，嘔吐加姜半夏15g，竹茹15g，尿少浮腫加豬苓20g，茯苓30g，血瘀加三七粉6g，分次吞服，頭暈頭痛加天麻15g，龜板20g。同時用中藥煎水保留灌腸進(jìn)行結(jié)腸透析，方藥：生大黃15g，煅牡蠣30g，黃芪30g，丹參30g，地榆30g，水溫保持在38-40℃，每次150ml，高位灌腸（肛管插入距肛緣15-20cm），一天一次，三周為一療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀減輕或消失，SCr正常或下降20%；有效：臨床癥狀減輕或消失，SCr下降小于20%；無效：臨床癥狀無減輕或加重，SCr無變化或升高。

4結(jié)果

顯效：顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率88.5%。

5討論

慢腎衰屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”，水腫等范疇。病因為腎病遷延日久，五臟六腑皆受損，脾腎虧虛，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水濕濁毒內(nèi)停，瘀血互結(jié)所致。治療上以補(bǔ)腎健脾治其本，通腑瀉濁，活血化瘀治其標(biāo)。本中藥組成正切合病機(jī)，其中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣利水消濁；熟地、山萸肉、山藥、仙靈脾、女貞子，補(bǔ)腎扶正固本，改善恢復(fù)腎功能，山萸肉收澀固精氣。澤瀉、大黃利水瀉濁，前后分消，降低消除升高的血肌酐、尿素氮；牛膝既補(bǔ)肝腎又能活血化瘀，更能引藥下行，用之最宜。而大黃為公認(rèn)治療慢性腎衰最有效的藥物，其通腑瀉濁作用能降低肌酐、尿素氮，降低血粘度，抑制自由基；黃芪調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使肝臟白蛋白合成能力增強(qiáng)，改善腎衰患者的負(fù)氮平衡，促使細(xì)胞代謝增強(qiáng)，促進(jìn)造血功能。丹參可改善血流動力學(xué)，增加肌酐及尿素氮的排泄，川芎可改善微循環(huán)，改善腎組織缺血缺氧，抗纖維化，延緩腎小球硬化的進(jìn)展。而中藥保留灌腸法亦稱結(jié)腸透析法，以益氣清熱活血解毒降濁為法，使毒邪從大便排出，可以明顯延緩腎功能惡化，改善或恢復(fù)腎功能，療效確切，是治療慢腎衰公認(rèn)的有效措施。經(jīng)上述治療，較好的延緩慢腎衰的進(jìn)展，改善患者病情療效肯定。