小兒重癥肺炎合并心衰臨床觀察

【摘要】目的分析小兒重癥肺炎合并心衰臨床特征和治療效果，為該病癥的臨床治療提供參考。方法選取2012年1月——2013年1月我院收治的80例小兒重癥肺炎合并心衰患者，分析患者病情和治療方法，并統(tǒng)計和整理相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果針對不同小兒病情采取針對性的藥物治療方法，治療后80例小兒全部痊愈出院。結(jié)論用藥治療小兒重癥肺炎合并心衰病癥時需充分考慮患兒呼吸、生理等狀況，以便指導(dǎo)臨床用藥，并結(jié)合小兒臨床表現(xiàn)使用不同的治療藥物和方法，能夠達(dá)到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒；重癥肺炎；心衰

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.028文章編號：1004-7484（2014）-05-2427-02小兒肺炎是兒科較為常見的呼吸道病癥，發(fā)病不受季節(jié)影響，尤其在冬春兩季較為嚴(yán)重。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年死于重癥肺炎的小兒多達(dá)30萬，一方面該病癥發(fā)病迅速，需及時治療，另一方面小兒器官功能發(fā)育尚不健全，咳嗽反射較弱，因此不能將器官自身分泌物和入侵的異物及時清除干凈，導(dǎo)致大量病菌堆積肺部使肺部感染進一步加劇，尤其伴隨心衰等并發(fā)癥極易導(dǎo)致小兒死亡。本文對2012年1月——2013年1月期間在我院治療的80例重癥肺炎合并心衰患者進行研究，現(xiàn)將具體治療情況報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料80例小兒重癥肺炎合并心衰患者中37例為男性患者，43例為女性患者，年齡1.5月-60月，平均年齡12個月。經(jīng)檢查80例患者無先天性心臟病，并確診患有小兒重癥肺炎合并心衰病癥。80例患兒臨床癥狀為：41例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，36例有氣喘表現(xiàn)，40例患者呼吸較為困難，29例患者出現(xiàn)煩躁情緒，12例患者表現(xiàn)為少尿癥狀，15例患者表現(xiàn)為鼻翼煽動體征，另外，對其進行生化檢驗結(jié)果27例患者淋巴細(xì)胞水平增高。這些患者的臨床癥狀、性別比例、年齡分布等無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法針對表現(xiàn)為紫紺和呼吸困難的患者，通過面罩或鼻導(dǎo)管給氧，個別呼吸比較困難的患者利用呼吸機輔助呼吸。同時給氧過程中嚴(yán)格控制給氧量；加強對患者呼吸道的護理，及時清除出現(xiàn)的分泌物，以保持患者呼吸道通暢；使用冬非合劑等藥物治療患者的氣喘病癥。年齡稍大的患者使用苯妥拉明等利尿劑進行治療；利用溫水擦浴、酒精擦浴、灌腸等物理降溫方法對發(fā)熱患者進行降溫，針對物理降溫效果不明顯的患者注射紅梅毒、青霉素等藥物進行治療。

1.3觀察指標(biāo)除對患者體征進行觀察和檢查外，還對患者實施了X檢查、病毒病原學(xué)檢查、C反映蛋白試驗、白細(xì)胞檢查等。

1.4治療判斷標(biāo)準(zhǔn)小兒重癥肺炎合并心衰治療后，根據(jù)康復(fù)效果由以下標(biāo)準(zhǔn)之分：無效：小兒呼吸音粗，仍伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀；好轉(zhuǎn)：小兒咳嗽、呼吸困難等病癥有所改善；顯效：小兒咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕；治愈：小兒呼吸平穩(wěn)、無咳嗽癥狀，聽診雙肺未啰音。

2結(jié)果

2.1小兒重癥肺炎合并心衰發(fā)病臨床表現(xiàn)觀察和檢驗80例重癥肺炎合并心衰患者，結(jié)果顯示患者中出現(xiàn)了毒血癥、嚴(yán)重缺氧等癥狀，另外，除出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥外，患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等出現(xiàn)了一定的功能性障礙。其中發(fā)熱患者41例占所有患者的51.3%，呼吸比較困難的患者40例，占所有患者的50%。另有12例患者表現(xiàn)出少尿癥狀。

2.2小兒重癥肺炎合并心衰危險性與療效分析小兒重癥肺炎合并心衰病癥是小兒常患的病癥，該病癥具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速以及起病急等特點，因此小兒患上該疾病后會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等癥狀，如不及時加以治療容易導(dǎo)致患兒死亡。本文調(diào)查的80例患兒中出現(xiàn)了不同程度的氣喘、呼吸困難等臨床癥狀。后入我院進行治療，治療時根據(jù)小兒患病的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，結(jié)合使用相關(guān)的藥物，結(jié)果80例患兒病情自用藥起癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)X檢查、病毒病原學(xué)檢查、C反映蛋白實驗以及白細(xì)胞檢查，80例小兒的相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，肺炎全部治愈，不久便康復(fù)出院，取得了較好的治療效果。因此，治療小兒肺炎時采用抗病毒、抗生素療法，結(jié)合使用針對性藥物一般能夠治愈。

3討論

3.1小兒患病病因分析臨床研究證明，小兒肺炎多因感染所致，包括支原體、細(xì)菌以及病毒感染等，其中因呼吸道合胞病毒感染發(fā)病率最高。另外，1、2、3型副流感病毒、流感病毒以及3、7、11、21型腺病毒等也是小兒肺炎的主要誘因；細(xì)菌感染導(dǎo)致小兒肺炎的菌種有軍團菌、革蘭陰性桿菌、肺炎鏈球菌等，支原體、衣原體主要包括肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染。

3.2小兒重癥肺炎臨床癥狀小兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)較多涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，其中消化系統(tǒng)多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐癥狀；常見的神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀為：容易昏睡、嗜睡、煩躁；呼吸系統(tǒng)方面患兒多表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難；循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為：心率和呼吸加快、下肢水腫且出現(xiàn)無尿或少尿等癥狀。發(fā)生DIC時，可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、粘膜及胃腸道出血。抗利尿激素異常分泌綜合征：表現(xiàn)為全身性浮腫，可凹陷性，血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<270mOsm/l尿鈉≥20mmol/L，尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。血清抗利尿激素（ADH）分泌增加。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。

3.3小兒重癥肺炎合并癥的治療重癥肺炎會因小兒機體得不到充足的氧氣，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，影響機體的正常代謝，尤其合并相關(guān)癥狀后病情更為嚴(yán)重，因此臨床治療時應(yīng)根據(jù)合并癥狀類型，結(jié)合小兒實際臨床表現(xiàn)，確定針對性的治療方案。下面針對不同的合并病癥，進行探討：

3.3.1心力衰竭的治療小兒肺炎且合并心力衰竭多表現(xiàn)為下肢浮腫、呼吸急促，心率加快甚至高達(dá)每分180次，呼吸困難，焦躁不安。該病癥發(fā)展迅速，治療時必須抓緊時間，把握最佳治療時機。要求按照強心、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧的思路進行治療，以在最短的時間內(nèi)降低小兒心臟負(fù)荷，維持機體正常的電解平衡，促進心臟的正常代謝，進而改善心功能。

3.3.2缺氧性腦病的治療小兒重癥肺炎常表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，當(dāng)患兒缺氧非常嚴(yán)重時會出現(xiàn)嗜睡、嘔吐現(xiàn)象甚至驚厥、昏迷。于此同時小兒還會出現(xiàn)缺氧性腦病癥狀，該病癥發(fā)病比較迅速，病情險惡、來勢兇猛，其和重癥肺炎相互影響使病情更為嚴(yán)重，往往給臨床治療帶來較大困難。針對缺氧性腦病的治療應(yīng)將重點放在促進腦細(xì)胞恢復(fù)、止痙、擴血管、改善通氣上。

3.3.3膿氣胸、膿胸的治療重癥肺炎合并膿胸臨床癥狀為：呼吸困難癥狀加劇、高燒不退；重癥肺炎合并膿氣胸多表現(xiàn)為面色發(fā)紺、焦躁不安、劇烈咳嗽、呼吸突然困難等癥狀。治療這些合并癥狀時需立即進行穿刺引流，并進行抗感染方面的治療。

綜上所述，小兒重癥肺炎是兒科較為常見的疾病，尤其重癥合并心衰發(fā)病迅速，如不及時采取有效措施治療很容易導(dǎo)致患兒死亡。因此，臨床治療時應(yīng)結(jié)合小兒的臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷患病嚴(yán)重程度，進而使用相關(guān)藥物進行及時、有針對性的治療。本文80例患者經(jīng)過給予相關(guān)藥物進行治療，病癥逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸、心跳均恢復(fù)正常，治療后全部康復(fù)出院。因此，小兒重癥肺炎合并心衰病癥，對發(fā)病迅速，病情兇猛，只要準(zhǔn)確判斷病情，及時的進行治療通常能夠達(dá)到較好的治療效果。

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