產婦產后盆底康復治療的療效研究

【摘要】本文主要研究產婦盆底肌肉康復治療的臨床意義，對產婦產后前期的治療情況做出詳細分析，為更加有效防止女性盆底障礙性疾病提供一些理論和依據。通過實踐證明，當產婦產后對其進行盆底治療，可以更加有效的幫助產婦促進產后盆底肌肉的恢復能力。幫助患者從根本上提升生活質量，盆底康復治療值得被廣泛運用。

【關鍵詞】產婦；盆底康復治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章編號：1004-7484（2014）-05-2982-02

1治療實例

我院于2013年3月開始盆底康復治療，于2013年4月——2013年11月共收治盆底功能異常患者140例，所有患者均分為對照組和觀察組各70例，其中觀察組患者年齡22-35歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；對照組患者24-38歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。一般資料無統計學差異（P>0.05）。在治療方法上，我院對觀察組患者實行電刺激治療，電刺激強度由小到大，以患者有刺激感而無疼痛感為準，每次電刺激治療時間約為20min，2次/w；對照組則使用常規肛提肌訓練，治療時間15min，2次/d。當兩組患者共同治療2個月后，再次進行盆底篩查，結果顯示：觀察組患者在產后3個月和12個月尿失禁發生率僅為2.5%、3.2%，12個月盆腔官脫垂發生率為30.1%，而對照組在產后3個月和12個月尿失禁發生率為10.5%、10.6%，觀察組盆底肌肉恢復明顯高于對照組。

現如今，通過神經肌肉刺激療法，盆底肌肉功能恢復明顯，與常規提肛訓練相比效果顯著。針對不同的盆底功能異常患者使用不同強度的電刺激、盆底肌肉訓練，可以有效幫助患者恢復陰道緊縮度。

2產婦產后盆底治療相關概述

產婦產后的盆底功能性障礙是一種常見疾病，又被稱為盆底缺陷，在西方國家中被稱為Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能性障礙對女性健康的影響極大，甚至會降低她們的生活質量，患有這種病例的女性，在生活中也有很明顯的臨床表現，例如大小便失禁、盆腔器官脫垂等等，而尿失禁是其中最為主要的癥狀表現。在西方發達國家，產婦患上盆底功能性障礙的幾率為2%-50%，與高血壓、糖尿病以及抑郁癥相比，患有盆底缺陷的產婦占大部分比例，在治療費用上，也遠遠超過冠心病、骨質疏松癥以及乳腺癌等重大疾病，早已成為了嚴重威脅產婦身體健康的5大慢性疾病之一[4-6]。導致女性患有這種病狀的原因也是多種多樣的，而妊娠和分娩是最容易引起這種病癥的因素，在對盆底功能性障礙發病表現的調查中也發現了產后產婦尿失禁的臨床現象高達三分之一，盆腔器官脫落的現象有七分之一。一旦產婦出現妊娠或進行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破壞，如果在生產后不進行徹底防治，就會在很大程度上增加產婦患上盆底障礙性疾病的幾率，并產生不可估量的嚴重后果。

對于我國而言，在北京、廣州等地，產婦尿失禁的患病率為30%-60%左右。可是，對于這些產婦而言，她們的就診意識相當薄弱，很多患者對盆底功能性障礙認識不足，大部分患者認為這是老年的必然表現，或者由于膽怯、羞澀等各種原因，不愿意去醫院進行及時就診，錯過了最佳就診時間，盆底功能性障礙的就診率也非常低[6]。使產婦產后患上盆底功能性障礙的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、產婦肥胖程度、年齡以及高血壓、糖尿病和盆腔手術史等等，在這其中，產婦在妊娠以及分娩過程中，患上盆底功能性障礙的幾率最高。當產婦在分娩或妊娠的同時，其盆底會發生生理改變或解剖改變，這些情況的出現都會讓產婦的盆底結構以及功能造成不同程度的損傷或者變化，導致盆底功能性障礙的發生。

針對這樣的現象，為了避免產婦產后出現盆底功能性障礙的可能性，近年來針對這種病例進行產后盆底康復治療就成為了人們關注的焦點[7]。這種治療手段是一種以物理為主的治療手段，它主要是針對妊娠期以及分娩后如何降低患病幾率和減少盆底受損情況而實行的手段。我國為了減少產婦患病的可能性，保證女性順利生產，并實現對盆底功能性障礙的有效治療，從根本上保證減少女性生殖系統出現此類病癥的幾率，不斷研究新的治療手段，并在很多地區的婦幼保健院設置了專門的產后盆底康復中心，從而提高了女性生產的安全性，提高了她們的康復速度，保證了生活質量。與此同時，醫院為了實現產婦產后盆底康復治療依從性的提高，還研究了這種疾病的依從性情況，并進行了準確的分析。這樣做的最主要的目的就在于對女性患有產婦產后盆底功能性障礙的情況進行準確分析，從而制定出一系列完善、規范的治療措施，并保證其科學性和適用性，從而減少產婦的疾病痛苦，實行安全有效的治療，保證女性健康。

3我國產婦產后治療現狀

現如今，我國女性盆底學正在迅速發展，各種新觀念、新理論也正在慢慢浮出水面，正是在這樣的環境下，我國也專門成立了女性盆底學組，對大量的流行病學、基礎以及各種臨床癥狀做出了許多重要的研究和實踐，從各個方面都積累了相當豐富的診療經驗。其中最為典型的理論則是在19世紀90年代，由Delancey所提出的“吊床假說”以及由Petros提出的“整體理論”，這些由專家學者提出的理論都為治療女性盆底提供了較好的基礎和方案，即通過解剖使其達到理想的功能恢復。產婦產后盆底治療通常包括手術治療以及非手術治療兩種。在這其中，手術治療的種類較多，且歷史較長，特別是在女性盆底修復和重建手術上得到了迅猛發展，從傳統的“3R”原則正逐漸朝著“4R”過渡（即：恢復、重構、代替、再生）。由此可見，當產婦產后對其實施盆底重建手術能夠有效幫助患者從根本上改善癥狀，對于那些患有重度盆底障礙性疾病的產婦而言，更應該及時進行手術治療。可是，我們在對患者進行手術治療的過程中，并不能僅局限于單純的手術方法，還應該重點考慮到治療之后能否對患者的生活質量有所提高，是否能從根本上幫助患者改變生活質量，例如，尿失禁患者在經過手術治療之后，雖然沒有明顯的漏尿情況，但卻有尿頻、尿急等不良癥狀產生，盆腔臟器脫垂患者在通過手術治療之后，解剖結構雖得到有效糾正，但手術之后這些患者均出現了性功能障礙以及漏尿等情況，這些現象從傳統意義上講并不能算是幫助患者改善了生活質量[8]。除此之外，在對患者實施手術過程中，同樣存在很多不足，例如：首先會給患者帶來更重的經濟負擔，不斷增加治療成本。其次術后會產生很多并發癥，最為典型的便是泌尿性感染、手術會對尿道、膀胱以及直腸等重要部位造成不同程度的影響，補片出現暴露或侵蝕等情況，患者的性功能以及膀胱也會受到不同程度的影響，而且術后容易復發。

與之相反的非手術治療主要包括了盆底肌肉鍛煉、對患者生活方式的干涉、生物反饋治療、子宮托、盆底康復器械治療以及各種藥物治療等，其最大的特點是這種治療方法成本相對較少，而且沒有任何風險，針對手術治療而言，非手術治療并發癥發生率也相對較低。在這其中，被臨床廣泛運用且治療效果最好的方法是盆底康復治療法，在治療方法上，包括了生物反饋治療、盆底肌肉鍛煉以及刺激療法等。

4治療措施與效果

多層肌肉以及筋膜共同組成了女性的盆底肌，這些組織器官都具有良好的彈性。而對于彈性纖維來講，則是盆底結締組織中，最為主要的一部分，其中的彈性蛋白可以作為構成彈性纖維的重要部分。當產婦在妊娠或者分娩時，會讓自身的盆底肌纖維出現不同程度的傷害，使支持組織削弱。對于維持女性盆底結構而言，彈性纖維的重造以及相關重要組織的變化在此起到至關重要的作用。如果產婦盆底肌肉的強度下降之后，不僅會讓盆底肌肉出現松弛，使興奮點敏感度下降，同時還會讓產婦后尿失禁，對今后的性生活造成嚴重影響，所以，產婦產后盆底肌肉康復訓練便顯得極為重要。

當產婦產后對其進行提肛肌訓練，可以通過有節奏、反復、自主的將陰道、肛門周邊以及尿道口的肌肉進行收縮，從而不斷加強盆底肌的收縮力以及緊張度，使產婦盆底肌的血液循環得到改善，與此同時可以幫助產婦恢復神經細胞功能，從而進一步提升產婦神經肌肉以及盆底肌張力的興奮度，將因受壓而導致功能暫停的神經細胞激活。當產婦產后對其進行盆底肌肉訓練早已被得到廣泛認可。很多專家學者通過實踐研究發現，產婦進行盆底鍛煉能夠有效使盆底肌強度得到顯著提高。

過去，由于操作簡單且費用相對較低，陰道啞鈴訓練備受人們關注，而且在臨床上也得到了廣泛運用，可是因為產婦PC肌本身的強度情況以及產后恢復情況有所不同，所以在使用陰道啞鈴訓練時往往效果不佳，特別是對于重度患者而言其效果極為不理想，正是因為這樣的原因，我們必須要引進更加先進的治療技術以及方案，對產婦進行更加全面的治療。現如今，對產婦使用神經肌肉刺激治療，可以有效幫助產婦提升盆底肌肉恢復功能，而且效果顯著。根據患者的自身情況，使用神經肌肉刺激療法采用強度不同的生物反饋、電刺激以及盆底肌肉訓練等各種療法，可以有效幫助產婦的盆底肌肉恢復健康，使陰道更加緊縮，使產后性生活更加滿意，從而有效預防了子宮脫垂、尿失禁等盆底障礙性疾病，從根本上提升了產后產婦的整體生活質量。盆底肌電刺激療法的治療機制并沒有被完全闡明，很多人們認為，盆底肌電刺激療法主要是通過以下方式進行治療：①對產婦經陰部分進行刺激，傳入神經纖維到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌興奮，再通過經盆神經至逼尿肌，限制逼尿肌進行收縮。通過這樣的反復刺激，可以使其形成條件反射。②傳出的纖維能夠有效刺激產婦陰部，使產婦尿道關閉壓功能得到提升，對尿道周邊橫紋肌功能以及盆底肌功能進行加強。③電刺激能夠直接影響到胸腰段，體內的交感神經受到刺激之后，可以產生動作電位，使β-腎上腺素受到興奮，膀胱會變得松弛，使膀胱頸的封閉性得到加強；在此基礎上，α-腎上腺素能受體興奮，膀胱頸和尿道近端會逐漸收縮，提升了尿道關閉功能。

5結束語

現如今，對于西方發達國家而言，在治療產婦盆底功能性障礙疾病方面起步較早，而且治療方法也相對較為先進。可是從我國情況來看，對于產婦盆底功能性障礙的治療還起步較晚，再加上很多產婦由于心理原因出于羞澀或者膽怯等因素，不敢去醫院就診，往往錯過了最佳的就診時期，給產婦帶來了極大困擾。所以，為了能夠避免此類情況發生，要對產婦及時進行治療，使用盆底肌訓練法，保證減少產婦盆底功能性障礙疾病的發生。

參考文獻

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