以優質護理培育良好醫患關系

【摘要】目的分析護理不良事件發生的原因，探討避免護理不良事件發生的對策，提高護理質量，確保護理安全，建立良好醫患關系。方法通過回顧5年來某院40例護理不良事件，找出解決方法。結果發生護理不良事件最常見的是給藥錯誤、輸液相關事件。主要原因是護理人員因素，其中護理人員違規操作又是主要原因。結論強化年輕護士的學習和培訓，加強安全風險管理、核心制度的落實，重視工作流程的改進，提高護士責任心、風險意識和綜合素質，降低不良事件發生率，培育良好醫患關系。

【關鍵詞】優質護理；培育；醫患關系

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.279文章編號：1004-7484（2014）-05-2626-02護理不良事件指護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。在臨床工作中，護理不良事件的發生不僅給患者帶來了痛苦和經濟負擔，嚴重者還會影響到診療活動的順利進行乃至“白衣天使”的聲譽。因此，認真追究每起護理不良事件發生的原因，并提出切實可行的防范措施，是提高護理質量、提高患者滿意度的一項重要措施。筆者通過對某三級甲等綜合醫院2008年以來護理系統非懲罰性的自愿呈報的不良事件進行回顧性研究，分析不良事件發生的原因及特點，探討如何減少不良事件的發生和提高患者安全的有效管理措施。

1資料

某院5年來全院護理單元記錄的不良事件40例。

2結果

在40例不良事件中，發生輸液相關問題12例，占30%；給藥錯誤8例，占20%；壓瘡5例，占12.5%；墜床等意外事件5例，占12.5%；服務態度問題5例，占12.5%；交接班出錯4例，占10%；燙傷1例，占2.5%。

3問題討論

3.1幾起護理不良事件簡述

3.1.1輸液相關問題是出現頻率最高的不良事件，主要表現為液體漏輸、藥品配錯、輸液速度過快而致衰竭等。

3.1.2給藥錯誤具體表現在口服藥多發、少發、發錯人。

3.1.3服務態度方面存在溝通不良、與病人爭執、說話難聽等現象。遇病人投訴，不能正確對待，反而“嚇唬”病人。如肌注V-B1、B12時，病人反映疼痛，不想打針，護士就說“你再不打眼睛就會瞎！”病人一聽更加生氣。

3.1.4壓瘡對有意識障礙和肢體活動障礙的病人應按時翻身，昏迷病人十幾小時就能出現壓瘡。

3.1.5墜床多發生于夜間起床時或睡眠中的老年病人。

3.1.6交接班不認真存在不交接或交接信息不全面、不準確現象。如某病人半夜1時需輸一瓶抗生素，由于沒交班，接班者也沒認真查看，造成漏輸一次。

3.1.7燙傷主要是預防冬天暖氣燙傷皮膚。如一腦梗塞病人肢體活動障礙、感覺遲鈍，身體裸露部位燙出小泡。

3.2護理不良事件原因分析

3.2.1從主管觀角度看，錯誤主要是由于人們的心理失常，如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的。現實工作中，護士承受的心理壓力越來越大，已成為影響護士身心健康的重要因素，許多護士在工作中有疲憊不堪的感覺，出現工作注意力難于集中，易被干擾，最終使護士不能做出正確判斷而產生不良事件。

3.2.2從客觀角度看，護理工作的工作性質緊張繁忙，加之頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作風險大，突發事件常見。同時，醫院存在護士患者配比不足的問題，護士平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進行細致的評估與溝通。溝通不良已經成為醫院不良事件的主要原因之一。如果護士患者配比充分，加之醫護人員樹立溝通的意識及時與患者進行有效溝通，許多差錯是完全可以避免的。

3.3護理不良事件解決對策

3.3.1研究報道顯示，通過對醫務人員進行入院評估的風險教育、風險管理培訓以及溝通技巧培訓，可以大大提高醫務人員對評估和溝通重要性及風險管理的認識。因此，護理管理者應加強對護理人員進行評估與溝通方面的培訓，特別是加強年輕護士的培訓，可采用結構化的培訓方法即根據護士的具體情況，有目標、有組織、有系統的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督察與引導。通過采取措施，進一步強化護理人員的意識，端正護理人員對患者評估、患者溝通重要性的認識，提高患者評估與溝通技巧，提升護理服務水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

3.3.2從系統觀角度看。出現差錯的原因主要在于系統而非個人。因此。當錯誤發生后，防范錯誤的對策是從組織機構的角度，系統設計防御錯誤的機制.減少人犯錯誤的環境和機會。護理管理者在分析和處理護理不良事件時，要大力倡導和運用“系統管理觀”的管理理論。研究顯示，護患比高時不良事件發生較多。因此，護理管理者從組織上應重視人員配置的改善，醫院行政部門要加大對護理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護士有更多的時間直接護理患者，這是減少不良事件的根本。而如何在現有人力資源下改變現狀，則是對護理管理者的一項挑戰。改革護理人員的排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護理人力資源是降低護理風險，是減少不良事件發生的有效途徑。已有研究證明彈性排班法在危重患者多、工作量不穩定的急診室、手術室等已得到運用，并且取得了較好的效果n。同時，聘用專職人員負責接電話、患者的轉運及房間、用物、儀器等的清潔消毒等，將護士從非護理性工作中解脫出來，將護士還給患者，亦可以提高服務質量。

4結論

護理不良事件發生是護理質量的客觀反映。護理人員自身對護理風險意識不足是導致不良事件發生的重要直接因素，而護理人員缺乏是導致不良事件發生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，是減少不良事件發生的根本途徑。同時改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進行彈性排班，是減少不良事件發生的有效途徑。

“是人就會犯錯誤，即使最好機構內最優秀的工作人員都有可能犯錯誤”。因此，對出現不良事件的當事人，同行之間應該互相理解、包容，與當事人共同承擔、學習、分析，找出恰當的處理辦法，避免同類事件再次發生。護理人員應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除隱患，全面提高素質，促進護理專業的發展，共同努力構建和諧醫患關系。

參考文獻

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