HHN模式提升臨終老人的生存質量的探索與研究

【摘要】目的臨終關懷是一門以臨終患者生理、心理特征和臨終護理實踐規律為研究對象的新興邊緣學科，其目的在于使臨終前患者的生命質量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時光。[1]探索應用HHN護理模式，提升臨終老人生存質量，體現生命價值意義和尊嚴。方法優質護理服務創新工作模式-HHN即醫院、家庭、護理三位一體模式。結果讓臨終老人在人生最后歷程得到熱情照料和關懷。結論HHN模式對臨終老人的護理，提升了臨終老人生存質量，使臨終關懷的意義在較大程度上得到發揮。

【關鍵詞】HHN模式養護；臨終病人；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.396文章編號：1004-7484（2014）-05-2712-01臨終關懷是指社會各層人員組成的團隊，向臨終患者及家屬提供包括生理、心理和社會等方面的一種全面性支持和照料，是一種深層的社會衛生保健服務項目。隨著我國全面進入老齡化社會，老人服務和養老方式已成為整個社會面臨的一大挑戰。傳統家庭照料關懷模式開始動搖，少子化、高齡化的現象導致高齡老人缺乏照料。特別是在老年人生命歷程的最后階段-臨終階段，大多數老人得不到需求的服務，我國目前雖已有臨終機構約100多家，但與臨終老人的需求還相去甚遠。在我們地區這一問題也非常顯著。關懷臨終者，讓臨終者“善終”、“優逝”是人類社會現代文明的體現。[2]為使臨終老人安詳平靜，有尊嚴的離世。我院老年養護科開展優質護理服務的一項創新的工作模式-HHN。采用HHN模式即醫院、家庭、護理三位一體模式。這一模式的開展是臨終老人在人生的最后歷程同樣得到熱情照料和關懷，體現了生命的價值意義和尊嚴。

1資料及方法

1.1評估臨終老人對進入病區的老人熱情接待并對其生理狀態及心理情況進行評估，內容包括肌張力、循環功能、呼吸功能、胃腸道功能、知覺、意識、疼痛情況及老人的心理反應過程所處的階段，根據具體情況進行分級并判定相應的護理措施。

1.2全新的房間環境，將病房家庭化，于2012年將房間墻面改為淡藍色系和淡粉色系兩種，去除白色給人以刻板、冰冷的印象，保持室內清潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適中，每個房間備有電視、衣柜、雙屜桌、扶手椅、小茶幾、床頭柜，床位改為木質軟床以達到使人舒適的目的，房間內配以裝飾畫及音響設備，并放置綠色植物，以艾草、薰衣草、萬年青為主，即可凈化空氣又能散發安神氣息，使老人在溫馨舒適的環境中度過有限的時光。

2護理家庭化

2.1人員要求工作人員要具備高尚的職業道德，能給人以尊重、關懷、不可厭倦。護理人員著裝改為分體式粉色服飾，上崗化淡妝，具備臨終關懷相關知識與技能，在護士之外，配備護理員（經過專業培訓）根據老人的要求設置一對一，一對二陪護即24小時專人陪護，將所有生活護理及基礎護理更加精確化。護理人員具備死亡相關知識，選擇適當時機進行相關知識宣教。

2.2臨終關懷內容

2.2.1身關懷透過醫護人員及家屬之照顧減輕疼痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。

2.2.2心關懷透過理念建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其心安、寬心，并對未來世界（指死后）充滿希望及信心。

2.2.3靈性關懷回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學說方式建立生命價值觀，如永生，升天堂，往極樂世界等。

2.3護理措施

2.3.1改善老人呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風換氣。根據老人情況采取不同臥位，長期臥床或肌力差的老人定時拍背排痰，必要時給予霧化吸入、吸氧。

2.3.2做好皮膚護理每日清潔皮膚1-2次，包括面部、背部擦拭，會陰部及四肢清潔，對大小便失禁者要保持會陰、肛周皮膚的清潔。保證床單位干燥、整潔無屑渣，放置氣墊，按時翻身，按摩皮膚，必要時使用減壓貼，防止褥瘡的發生。

2.3.3疼痛的護理做好觀察包括疼痛的性質、部位、程度、持續時間及發作時間，護理人員要以同情、安慰、鼓勵的方法與老人進行溝通交流，采用有助于鎮靜病人情緒的暗示措施，為其創造一個舒適、清潔、有序的良好環境，提供書籍報刊或感興趣節目等措施分散注意力，改善情緒，提高痛閾降低疼痛感，采用WHO推薦的三步階梯療法控制疼痛，注意用藥后觀察。

2.3.4加強飲食護理當臨終老人出現惡心、厭食等不適，護士應給予耐心恰當的解釋，以減輕其焦慮的心理。在飲食上給予高蛋白，高熱量易消化的食品，并注意新鮮水果及蔬菜的搭配。必要時采用鼻飼或完全胃腸外營養，保證供給。

2.3.5對感、知覺的護理出現眼部不適時要及時給予護理、清水擦拭，紗布濕敷及眼藥的應用可消除老人的不適感。臨終老人的最后階段可伴有聽覺的消失，此時護理人員應以觸摸等非語言交流方式消除老人的孤獨感。

3心理疏導

3.1針對臨終老人，在人生的最后階段每個人都會經歷十分復雜的心理歷程，依照美國醫學博士布勒.羅斯于《On Death and Pying》一書中對臨終患者心理反應五期的劃分[3]。護士不僅要做出及時的評估，且要以同情、關愛、細致、耐心來為老人提供心理疏導，使他們在不同的心理階段都能得到工作人員寬容、真誠充滿愛心的照料，安詳、平靜有尊嚴的度過最后的時光。在可能范圍內盡量給予老人活動的空間，保護老人不受到不必要無意義及殘酷醫療措施，讓其體會到自己的人生在宇宙中是有意義的存在。

3.2針對家屬，接受親人瀕臨死亡的過程充滿痛苦和壓力，進而會產生出復雜的心理反應和行為，適當有效的心理疏導和護理手段會使家屬盡快的平靜面對，獲得心理慰藉，也可彌補其照料缺憾。

4中醫手法按摩，以輕柔手法對老人進行全身按摩

首先對頭部以指療法在督脈正中、兩側1、2線進行按摩，力度輕柔，達到提神醒腦的目的。其次對四肢以捏拿法進行按摩，起到舒筋活血的目的，然后對各關節進行按摩，以手掌捏揉肩關節、肘關節、腕關節，酌情給予360度旋轉式按摩，在下肢，可捶打環跳穴以雙掌貼于膝關節兩側，做360度環節按摩，至發熱為宜。還應注意腓腸肌的按摩，以捏拿手法力度適中可防止肌肉萎縮，不可忽略足底涌泉穴的按摩。按摩的過程中要隨時觀察老人的面色、精神、生命體征、意識狀態等，在允許的情況下可對老人腹部和背部進行按摩，最后還可對全身實施拍打性按摩、撫摸式按摩以促進睡眠達到舒適。

5天使親情服務隊，醫院黨辦、護理部、工會等部門定期組織親情服務隊為臨終老人提供各種服務，使老人在人生的最后階段仍能體會社會關愛，獲得滿足感。

6滿意度問卷調查，自制滿意度問卷，就環境、服務、健康宣教等十項問題進行調查，對我院給予HHN模式的30位臨終老人及周邊老年公寓同等數量的臨終老人進行問卷，共發放60份收回60份。

7結論

HHN模式對臨終老人的護理，是老人在人生的最后階段獲得生理、心理、情感、精神方面的滿足，引導老人樹立正確的死亡觀，安詳、有尊嚴、平靜的接受死亡，生命質量得到提高，在安寧和舒適中走完人生的最后旅程。對于家庭使其盡快的平靜以度過居喪期，獲得情感支持，保持身心健康。HHN模式的開展使臨終關懷的意義在較大程度得到發揮。

參考文獻

[1]馮書銘.老年群體臨終關懷的社會保障與支持，2009：501.

[2]解利新.淺談老年人的臨終關懷，2010年29期《基層醫學論壇》.

[3]庫伯勒-羅斯.《生寄死歸》.