急性腦血管病搶救與護(hù)理

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病；搶救與護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.590文章編號：1004-7484（2014）-05-2861-02

1急性腦血管病

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，它可以是腦血管突然血栓形成，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以是腦血管破裂產(chǎn)生腦溢血，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上又稱腦血管意外，卒中或中風(fēng)。

2病因和發(fā)病機(jī)制

2.1出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制①腦出血：為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊處出血最常見。高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、外傷、腦血管畸形等均為出血原因，以高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見。其發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈硬化造成腦動(dòng)脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動(dòng)脈瘤，當(dāng)興奮或活動(dòng)時(shí)，在高血壓的基礎(chǔ)上血壓驟然升高，引起血管破裂。大腦中動(dòng)脈深部分支豆紋動(dòng)脈破裂最為常見。血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，破壞了腦組織，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。②蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。本病最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。

2.2缺血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制①短暫性腦缺血發(fā)作：又稱小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。頸動(dòng)脈受壓或血流動(dòng)力學(xué)改變也可以造成短暫性腦缺血發(fā)作。②腦血栓形成：動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎是較常見的病因。在動(dòng)脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時(shí)血小板破裂使紅細(xì)胞、纖維素等黏附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。③腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時(shí)，則栓子堵塞此血管，使此動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血、腦軟化，而引起偏癱和意識障礙。

3先兆癥狀和臨床表現(xiàn)要點(diǎn)

3.1先兆癥狀①突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦血管病供血不足，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙所引起的。②突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。③面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。④意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。⑤全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

3.2臨床表現(xiàn)①發(fā)病多見于有高血壓病史和五十歲以上的中老年人。常在情緒激動(dòng)、勞動(dòng)或活動(dòng)中以及暴冷時(shí)發(fā)病，少數(shù)在休息和睡眠時(shí)發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。②意識障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識模糊不清，嚴(yán)重時(shí)呈昏迷狀態(tài)。③頭痛與嘔吐：神志清楚或輕度意識障礙者可述頭痛，嘔吐多見，常為噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，部分為咖啡色。④呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情嚴(yán)重者呼吸深而慢。血壓常升高。⑤體溫：視病灶不同，可出現(xiàn)體溫升高。⑥瞳孔：視累及部位及嚴(yán)重程度，瞳孔可出現(xiàn)不同變化：或縮小、擴(kuò)大或兩側(cè)不等大。⑦偏癱：身體一側(cè)的面部及肢體癱瘓。

4搶救護(hù)理措施

4.1迅速準(zhǔn)確評估病情醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后簡單詢問家屬或知情人患者的發(fā)病情況和病史，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，根據(jù)患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、面色、肢體活動(dòng)情況對病情做出迅速判斷，立即實(shí)施有效救護(hù)。

4.2實(shí)施有效的救護(hù)措施①保持呼吸道通暢對于昏迷患者將其至去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔粘液或嘔吐物流出。如果出現(xiàn)窒息，立即給以暢通氣道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙應(yīng)取出，松解患者衣領(lǐng)褲帶。舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除者，放置口咽通氣道，必要時(shí)給以氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸。②密切觀察神志、瞳孔、血壓、及頭痛、嘔吐等病情變化，如雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定提示腦橋出血。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物避免誤吸。如意識障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重。應(yīng)立即采取搶救措施。③迅速建立有效靜脈通路使用靜脈留置針建立靜脈通路，輸入搶救藥物提高生命支持。腦血管意外患者一般顱內(nèi)壓增高，應(yīng)快速輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，減輕水腫。④對癥處理給予氧氣吸入，改善腦缺氧。有高血壓危象者應(yīng)用利尿劑；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)應(yīng)用止血藥，并補(bǔ)充血容量；有心律失常給予糾正，出現(xiàn)室顫立即除顫，心搏驟停者給予胸外心臟按壓，同時(shí)應(yīng)用腎上腺素、呼吸興奮劑，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開。

4.3護(hù)理①預(yù)防肺部感染。②糾正水電解質(zhì)平衡。③預(yù)防褥瘡及尿路感染的發(fā)生。④注意消化道出血的護(hù)理：記錄嘔血和黑便的量、性質(zhì)、以及伴隨癥狀。記錄尿量和中心靜脈壓。⑤鼻飼及支持療法：對于不能吞咽或昏迷病人給予鼻飼。⑥癱瘓肢體訓(xùn)練：肢體活動(dòng)可以增強(qiáng)血液循環(huán)及恢復(fù)肌力，病情早期即應(yīng)開始被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，可以主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，全身和局部活動(dòng)相結(jié)合，床上和床下活動(dòng)相結(jié)合，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。