飛利浦64排螺旋CT在冠狀動脈造影檢查應用

【摘要】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病中危害健康的主要疾病之一，DSA冠狀動脈造影一直是診斷冠心病的主要手段，被奉為金標準，隨著科學技術的高速發展，多排螺旋CT技術的成熟，CT冠脈增強（CTA）作為臨床診斷已成為可能。

【關鍵詞】多排螺旋CT；冠狀動脈造影；檢查應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.708文章編號：1004-7484（2014）-05-2955-02

1資料與方法

1.1一般資料893例患者中男性患者677例，女性患者216例，年齡43-76歲，平均年齡59.5歲。均有不同程度的心慌，氣短，胸悶，心前區疼痛等不適癥狀。

1.2方法應用飛利浦64排螺旋CT，采用回顧性心電門控技術，行冠狀動脈增強成像掃描技術（層厚1mm），利用團注跟蹤觸發技術，觸發平面置于升主動脈起始部，觸發CT值設為100Hu，掃描范圍自氣管分叉到心底橫隔面，一次屏氣完成，時間約6-8s，使用碘帕醇350mgl/ml，stellantCT高壓注射器，注射速度4-5ml/s，注射總量90ml。造影劑的用量和速率因患者的身高與體重而異，注射造影劑之前舌下唅硝酸甘油片，注射造影劑之后立即注射生理鹽水40ml以便造影劑充分注入，減少造影劑的劑量使用。冠脈圖像重建時相常規取30%，40%，75%的R-R間期橫斷面圖像。必要時在R-R間期用10%-90%中選擇合適時相重建。對心律失常影響圖像質量的病例，進行人工編輯相位，以提高圖像質量，滿足診斷需求。利用多平面重建（MPR），最大密度投影重建（MIP）及容積重建（VRT）技術做圖像后處理，原始圖像經過3D表面重建和血管樹重建。

1.3檢查前詳細詢問病史，查看受檢者心電圖，有無過敏史，簽署知情同意書；糖尿病病人需了解近期是否使用二甲雙胍酮類藥物，如果使用，請停藥倆天后檢查。測量檢查者的心律和心率，嚴重心律不齊為禁忌癥，心率大于70次/min舌下含服倍他樂克一片（25mg/片）。若心律不佳可再服一片，總量不超過2片。詳細告訴受檢者檢查的過程及檢查中的注意事項，消除受檢者的顧慮及檢查中的緊張情緒，訓練受檢者的吸氣和屏氣的方式，告知受檢者的屏氣所需時間，屏氣幅度及屏氣的重要性，檢查完畢后叮囑受檢者休息30min，無任何不適方可離開科室。

1.4冠狀動脈血管的評價以冠狀動脈造影為“金標準”，評價64排CTA檢測的敏感性，特異性，準確度，陽性和陰性的預測率。

2結果

2.1檢查結果陰性478例，占55%；冠狀動脈呈輕度或中度狹窄的。1檢查結果陰性360例，占總數的49%；冠狀動脈呈輕度至中度狹窄（狹窄程度50%以下）132例，占18%；50%-70%重度狹窄88例，占12%，狹窄70%至完全閉塞者155例，占21%。

2.2隨訪結果目前只針對冠狀動脈狹窄50%以上的患者經行隨訪，共隨訪到病人193例，其中在我院行冠狀動脈造影的151例，其余在外地進行冠狀動脈造影檢查。

2.3對照結果主要與在我院進行造影檢查的進行對比，CTA顯示的230條正常冠狀動脈支中，CAG顯示有225條血管顯示正常；CTA中度以上狹窄的320條冠狀動脈支中，CAG顯示有315條動脈支狹窄有10例顯示假陽性和兩例假陰性發生CTA檢測的敏感性90%，特異性95%，陽性率88%，陰性率99%。

3討論

3.1結果分析冠狀動脈CTA檢查結果的敏感性特異性以及陽性率與受檢者心率的快慢是否有心律失常冠脈血管的鈣化嚴重程度以及檢中呼吸氣方式是否正確與屏氣的好壞任何因素都會影響到檢查結果的準確性，嚴格掌握適應癥服用藥物調控心率以及檢查前訓練受檢者的呼吸與屏氣是非常必要的

3.2藥物調控心率的作用與擴血管藥物的使用以及檢查前的呼吸訓練64排螺旋CT冠狀動脈CTA要獲得比較好的冠脈圖像必須嚴格控制心率快，RR間期短，各時相采集時間短，有效數據量勢必會減少，圖像質量難以保證達優；反之心率慢，等容舒張期則長，采集的有效數據量會增多，圖像質量則高目前調控心率均采用受體阻滯劑降低心率，尚無更好的方法，但未見服用受體阻滯劑出現不良反應的報道因此對于心率大于70次/分鐘的受檢者適量（小于50mg）服用倍他樂克控制心率是必要的可行的64排CT冠狀動脈CTA檢查時，給病人舌下含服一片硝酸甘油作為輔助擴張血管，本院所做的冠狀動脈CTA中有625例均含服了硝酸甘油，并與未含服的病例進行了比較，含服了硝酸甘油患者的冠狀動脈充盈程度明顯比未含服者效果好。

3.3飛利浦64排CT冠狀動脈CTA血管病變的分析判斷由于64排CT冠狀動脈CTA處理軟件較為成熟，功能繁多實用，常用的多平面重建（MPR）最大密度投影重建（MIP）及容積重建（VRT）技術，單支血管立體旋轉圖像，可旋轉的血管曲面拉直圖像，仿真血管內超聲功能（IVUS）血管探針功能圖像等，使冠脈主要分支的各段乃至各血管壁都能以多種方式任何角度得到滿意顯示而無死角，飛利浦64排冠狀動脈因其簡便快捷無創風險小掃描范圍大以及心肌橋血管來龍去脈顯示比冠狀動脈造影更清晰可靠深得患者及臨床醫生的廣泛接受

3.4隨著64排CT冠狀動脈CTA的廣泛運用，逐步也發現了存在一定的假陽性和假陰性通過病例的積累，我們發現除了冠狀動脈圖像的因素外，還有可能性就是如果某支冠脈在單一時相（30%-40%等）重建時出現節段性的向心性狹窄，而多種后處理功能未能顯示狹窄段的病因時，如鈣化斑塊軟斑塊混合性斑塊或管壁的增厚等，則因考慮此段狹窄的可能與對比劑充盈不良或血管處于收縮狀態有關，判斷的方法就是采用另一時相進行再次重建，觀察此段血管的充盈狀態在我們的病例就出現個5例，出現局部局限的狹窄，采用了另一時相重建后，狹窄消失，管腔充盈良好。

4結語

隨著64排CT冠狀動脈CTA的廣泛運用，技術進一步的完善改進，時間分辨率和空間分辨率的進一步的提高，不斷的開發更先進的CT探測器，能達到與冠狀動脈造影一致的空間分辨率，球管旋轉速度和重建技術的進一步的提高，將來冠狀動脈CTA這種無創的檢查手段有望完全取代診斷性的冠狀動脈造影。