普外科重癥急腹癥急診手術護理問題及方法探討

【關鍵詞】普外科；重癥；急腹癥；急診手術；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.483文章編號：1004-7484（2014）-05-2777-02對普外科重癥急腹癥急診手術護理問題進行客觀分析，并且提出解決措施。通過對我我院124名重癥患者的手術護理工作經驗的總結，針對病人實際情況改善護理方式，降低患者死亡率。經過一系列的護理改善工作，整體的護理質量得到了提升。并且得出結論：患者治療過程出現的休克情況要及早預防，并且不斷完善手術室急診綠色通道的管理。具體研究成果如下。

1研究患者的資料

124位患者中男性98例，女性26例，平均年齡（37.9±9.8）歲，經過前期診斷，閉合性腹部出現外傷或者破裂患者37例，開放性腹部外傷或破裂患者30例，膽道病患10例，其他類型患者47例，并且伴隨其他病癥如失血或者感染引起的休克、多器官衰竭、腎功能衰竭等。最終治療成功112例，病情穩定7例，術中未發生死亡現象，術后死亡5例，死亡原因主要是失血過多引起的內臟器衰竭、腹膜炎引起的感染，內臟器衰竭。

2手術護理問題及對策

2.1情緒不穩定較多患者會在治療過程中產生心理障礙，主要是對自身健康狀況的擔憂，由于對于病情缺乏理解，長期以來導致情緒崩潰，給護理工作帶來了一定的難度。針對此現象護理人員采取了一定的解決措施，主要包括：第一，對護理人員開展系統的培訓，使其明白患者由于心理障礙產生的拒絕治療或者消極治療給醫師治療工作的難度，并且心理障礙嚴重會直接導致病情加重增加死亡概率。第二，調整護理工作的結構，著重強調對患者的心理建設。為了將這兩點措施在實際護理工作中貫徹落實，具體采取以下措施。

首先要求護理人員在與患者溝通時保持良好的精神風貌，從而改善患者因缺乏安全感而導致的不良情緒。同時耐心解答患者的問題，以此消除患者對病情的錯誤認識和消極情緒，讓其感受到被重視，進而配合醫師和護理人員的工作。在進行麻醉注射等工作時，利用攀談和肢體語言分散患者的注意力，改善病房壓抑氣氛。

然后，安置監護儀或者多根引流管時，對患者講解此工作行為，指明只是為了更好的監管病情，避免患者因為對醫療器械不了解所引起的擔憂情緒，并且就注意要素對患者說明，例如引流管會隨著病情的穩定逐漸拔出、患者在行動時小心不要致使引流管脫落等等。

最后，護理人員還要對患者家屬做心理建設，盡量消除家屬的擔憂情緒，使家屬配合護理人員一起對患者做積極的引導。總的來說，就是要求護理人員在患者接受治療的過程中，可能引起患者情緒起伏的時間點進行情緒牽引，避免因為患者情緒崩潰引起的不穩定因素。

以上三點具體措施，都是為了患者能夠透徹的認識自身的病情，與護理人員說出內心情緒起伏的關鍵點，這樣護理人員才可以針對性的開展護理工作，最大程度提高護理質量，進而使病患配合之后一系列的康復工作。

2.2針對休克情況的護理方式休克是患者在手術中較多發生的情況，本次124例患者中因為失血過多引起的休克為29例，占總數的23%（29/124）。為了盡量避免患者出現休克，護理工作主要由以下方面開展。

一方面，完善急診手術綠色通道的管理機制。由于休克是急腹癥中常見的并發癥，所以術前一系列的工作也要圍繞這種情況開展，提前準備好藥物、設備等，并且設立專人進行管理，保證救護資源的充足。在接到手術通知的時候必須要保證這些工作完全落實。依據患者身體機能情況，適當采取供氧、輸血等工作，保證搶救的專業性，綠色通道的管理效率直接決定了術前準備工作的時長，間接的影響了患者的搶救手術。

另一方面，加強手術護理人員的專業素質和職業素質的培養，學會分辨患者在休克前的預兆，從而可以提前預防。患者在休克前主要的身體機能反應有：情緒起伏不穩定、脈搏過快（>100次/min）或者過慢、脈壓降低，即<4kPa（30mmHg）、呼吸急促、毛細血管充盈時間變長、排尿<30ml/h、直腸溫度與皮膚溫度差異過大（>3°）。在患者腹腔出血之前就準備好血袋，并且搭設靜脈通道，控制用藥的種類和量，對患者用藥情況詳細記錄。靜脈通道是搶救病危患者的有效手段。

3結論

總的來說，患者休克既是護理工作中的難點，又是護理工作的核心。休克重在提前預防，需要護理人員有敏銳的觀察力，能夠分辨患者一切的生理反應，并且采取有效的措施。血壓直接關系患者的健康狀況和治療難度，尤其是病危患者，對于其采取的護理工作十分重要，對減少患者死亡率有重要作用。另外急診綠色通道管理的效率也對患者治療影響甚大。而多器官功能障礙綜合癥是患者術后死亡的重要原因，要避免多器官功能障礙綜合癥的發生，就需要護理人員嚴密監控患者，通過合理的護理、對醫生的及時反饋降低病患休克概率。由此可以得知綠色通道護理管理是普外科重癥急腹癥手術治理的關鍵，只有不斷的完善才可以加強護理工作的整體質量。

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