人工氣道濕化護理探討

【關鍵詞】人工氣道；濕化；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.302文章編號：1004-7484（2014）-05-2643-01人工氣道是利用人為的方法建立的氣道，主要用于呼吸道堵塞、梗阻等呼吸困難的患者，糾正患者的缺氧狀態，改善通氣功能和有效地清除氣道內的分泌物以維持患者生命體征的重要措施。臨床上常見的人工氣道有：口咽、鼻咽通氣管，經鼻或口插管及氣管切開后插管。氣道濕化的目的在于稀釋分泌物以利于吸引或分泌物咳出，防止分泌物結痂引起的氣道堵塞，是提高人工氣道護理質量的重要保證[1]。現將人工氣道濕化治療的護理進展綜述如下，以便在臨床工作中選擇合適的濕化方法。

1人工氣道濕化方法的選擇

1.1霧化吸入利用超聲波、氣體射流等原理將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中由呼吸道吸入，達到稀釋痰液、解除支氣管痙攣、治療呼吸道炎癥等目的。優點：相對口服藥用量少、見效快、操作方便、副作用較少。缺點：不宜長時間使用，一般每日2-3次，每次15-20min，不能滿足長期濕化的效果。有報道說明較長時間的霧化可以使患者的血氧分壓下降。

1.2定時濕化用注射器抽取1-2ml濕化液每30-60min向氣管內注入，并不定時吸痰。會使得稀釋痰液不充分，形成痰痂的機會仍然較大，而且每一次從氣管套管內注入濕化液數滴，存在一次性量過大、分布不均勻等問題，容易造成患者嗆咳，使濕化液被咳出而影響濕化效果，使吸痰時間延長而導致氣道黏膜損傷，糜爛出血，使肺部感染率增加[2]。

1.3微量泵持續濕化將配置好的濕化液用50ml空針抽吸好，利用微量泵勻速持續泵入患者氣道。優點：符合呼吸道持續丟失水分的生理需要，達到濕潤氣道黏膜，使黏膜纖毛正常運動，使痰液能充分稀釋，不易結痂，患者感覺較舒適，不易發生嗆咳，可以有效地減少肺部感染率。

1.4電熱恒溫濕化現代的先進的呼吸機基本都有電熱恒溫蒸汽發生裝置，是呼吸機的重要組成部分。可以調節吸入人體的空氣的溫度，常用32℃-36℃。減少了寒冷、干燥的空氣對呼吸道黏膜的刺激，相對濕度保證了肺黏膜纖毛運動的生理要求，有利于減少呼吸機相關性肺炎的發生，是使用呼吸機的最佳濕化方法。

1.5新型濕化裝置隨著醫學的發展、科技的進步、人性化的設計出現了越來越多的新型濕化裝置，能滿足不同患者的需要。如人工鼻、喉罩式醫用霧化器、醫用防嗆式氧霧導管、氣切霧化面罩等。在這里就重點介紹新型人工鼻：人工鼻是一種溫熱交換器，一定程度上可模擬人體解剖濕化系統，使患者呼氣中含有的熱氣、水蒸氣回到吸氣中，可過濾細菌，使氣管切開形成的開放式氣道改為封閉式氣道，保證氧療并使痰液濕潤易于清除，達到保持呼吸道通暢、減少感染、提高氧療效果的目的。人工鼻不提供額外的熱和水汽，因此對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，可適當補液解決。

2人工氣道濕化液的選擇

2.1生理鹽水生理鹽水是常見的濕化液，可增加呼吸道腔內水分，稀釋痰液，對呼吸道的刺激小，對水腫的呼吸道壁有一定的脫水收斂作用，在一定程度上可以減少因痰液淤積所造成的肺部感染。0.45%的鹽水吸入后，在氣道內濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用。保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓。

2.2蒸餾水蒸餾水是低滲液體，對痰液的稀釋作用強，多用于痰液黏稠且多的患者。對呼吸道的刺激性大，因為不含雜質，常用于醫用呼吸機患者濕化氣道[1]。

2.31.25%或2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉是堿性溶液，在堿性環境中，痰的吸附力降低，并可加強內源性蛋白酶的活性與纖毛運動，此外可取代粘蛋白的鈣離子，促進黏蛋白降解，使痰痂軟化，黏痰變稀薄。同時較大量的濕化液能達到支氣管及肺內，利于深部痰液的稀釋排除（1.25%碳酸氫鈉配置方法：5%碳酸氫鈉60ml+生理鹽水100ml）。

3濕化液的溫度

氣道濕化液的溫度通常應保持在32℃-35℃、濕度在60%-70%進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可以保證肺纖毛的正常活動。若需加強濕化，可以適當調高溫度，但不應>40℃，如>40℃即使水蒸氣飽和纖毛活動也會消失，并且容易發生喉痙攣、發熱、出汗、呼吸加快等癥狀，嚴重的可以發生呼吸道燒傷[1]。溫度<30℃纖毛活動也會受到抑制，黏液量超過了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內，達不到濕化效果。所以臨床在采取合適的濕化方法時還要有合適的溫度才能保證濕化效果。

4濕化液的量及速度

濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量的大小、患者的出入量、痰液的量和性質等因數，根據患者的情況進行調整。如果痰液黏稠不易吸出，肺部有干鳴音，患者可能出現突發性的呼吸困難、發紺、煩躁，表示濕化不夠，需要加強濕化。持續微量泵濕化的量一般要高于生理需要量，一般10-20ml/h，200-250ml/d。

綜上所述，人工氣道濕化的各種方法均有顯著療效，近些年來人工鼻及呼吸機電熱恒溫裝置的廣泛應用，再加上濕化中以0.45%的生理鹽水及無菌蒸餾水作為最常用的濕化液，為氣道濕化創造了更好的條件。原則上是附加無效腔越小越好，但也要考慮到濕化效果問題。總之，在人工氣道的護理中，采取有效措施針對性地為病人進行氣道濕化，保證分泌物引流通暢，控制感染，減少并發癥，以達到最佳的濕化療效，維護呼吸道正常的功能，從而使病人早日恢復康復，改善預后，降低醫療費用，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1]楊雪梅.藥物在人工氣道護理中的應用.亞太傳統醫藥，2008，9（4）：142-144.

[2]姜玉萍.雙道微量泵在氣管切開術后濕化氣道的應用.當代護士，2008，12：74-75.