重癥胰腺炎患者外科手術(shù)治療后的臨床護理觀察

【摘要】重癥胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，臨床中患者主要表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難等，手術(shù)是有效的治療手段，但是要確保手術(shù)效果必須要重視術(shù)后精心的護理。文章簡單分析了重癥胰腺炎患者外科手術(shù)治療后護理過程中的常見問題，同時介紹了術(shù)后的主要護理措施。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；手術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.289文章編號：1004-7484（2014）-05-2633-01重癥胰腺炎是胰腺炎的特殊類型，臨床中患者主要表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸困難等。臨床中對于胰腺炎有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法，非手術(shù)治療中有液體復(fù)蘇、解痙鎮(zhèn)痛、應(yīng)用藥物等，但是非手術(shù)治療僅適合于早期階段，對于重癥胰腺炎患者，因為其胰腺或周圍組織已經(jīng)出現(xiàn)壞死或感染，所以應(yīng)給予手術(shù)治療將壞死組織清除。但是手術(shù)治療勢必會對患者造成一定的損傷，所以必須要重視術(shù)后的臨床護理工作。

1重癥胰腺炎患者外科手術(shù)治療后臨床護理常見問題

1.1心理問題重癥胰腺炎來勢兇猛，患者身體疼痛感較劇烈，在進行手術(shù)之后，患者對疾病及其預(yù)后較擔心，對手術(shù)效果存在一定的懷疑，對治療和護理的配合度較低，因此較容易引發(fā)護理風險的出現(xiàn)。

1.2胃腸減壓術(shù)不能有效實施手術(shù)后進行胃腸減壓術(shù)是非常必要的措施，但是在插管過程中會對患者產(chǎn)生一定的刺激，加上部分患者對胃腸減壓術(shù)的重要性認識不足，所以會存在抵制情緒，胃腸減壓不能獲得較好的效果。

1.3對病情的判斷存在失誤在重癥胰腺炎患者術(shù)后護理中對患者早期病情的監(jiān)護和判斷是非常重要的內(nèi)容，但是臨床中由于受到患者個體的特殊性、疾病的特殊性以及護理人員專業(yè)素質(zhì)不高等因素的影響，在術(shù)后早期護理中不能對患者病情做出準確的判斷，也就不能給予正確的護理處理措施，出現(xiàn)護理失誤的風險性較高[1]。

1.4患者缺乏術(shù)后恢復(fù)知識術(shù)后護理是提高手術(shù)治療效果、促進患者盡快恢復(fù)的有效措施，重視術(shù)后護理能有效避免手術(shù)不良因素的出現(xiàn)，但是在臨床中部分患者的警惕意識不強，對術(shù)后恢復(fù)重視度不高，不遵照護理人員的叮囑，引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥，影響到治療效果。

2重癥胰腺炎患者外科手術(shù)后臨場護理措施

2.1嚴密監(jiān)視術(shù)后要對患者的體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等密切觀察：①血壓、脈搏：每隔30min對患者血壓和脈搏測量一次，如患者收縮壓≤80mmHg，脈搏≥100次/min，脈壓差在20mmHg以下時，則患者可能出現(xiàn)血容量不足或休克，要給予積極的治療措施；②體溫：當患者術(shù)后體溫超過39℃，或患者存在持續(xù)低熱，說明患者可能存在術(shù)后并發(fā)癥，護理人員要主動向醫(yī)師反映，給予退熱治療；③呼吸：主要觀察患者呼吸的頻率和深度，對于呼吸困難的患者，可進行吸氧治療，如患者呼吸頻率≥30次/min，則可能提示患者存在肺部感染，要注意早期治療；④尿量：對患者在24h內(nèi)的出入水量進行觀察，按照觀察情況進行補液措施，保證患者每小時尿量在30ml以上，另外要對患者尿液的顏色詳細觀察；⑤心電圖和實驗室檢查：對于部分患者要實施心電圖和實驗室檢查，從而能及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的其他病變[2]。

2.2藥物護理術(shù)后為了防止感染的出現(xiàn)及時應(yīng)用抗生素，在應(yīng)用過程中要對使用抗生素的半衰期有清楚的了解，交叉使用，確保療效，同時在抗生素滴注時要縮短時間，現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)用后要注意觀察是否存在藥物不良反應(yīng)給予及時的處理，在生長抑制素應(yīng)用中可24h微量泵入，從而讓胰腺充分休息[3]。

2.3引流管護理術(shù)后引流管護理主要包括：所有管道均要保持通暢，每2h擠壓一次；管道要固定穩(wěn)妥，引流袋的位置不能高于引流口，避免引流物逆行引發(fā)感染；密切觀察引流管中引流物的顏色和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告給醫(yī)生；在引流管更換時堅持無菌操作，避免感染

2.4切口護理術(shù)后患者麻醉清醒之后，要保持半臥位，不僅能保證腹腔液體的有效引流，而且能降低切口的張力，促使切口盡快愈合，避免腹腔感染的出現(xiàn)。切口敷料要保證清潔和干燥。對切口密切觀察，如發(fā)現(xiàn)出血、滲液等要拆線、引流后再次縫合。

2.5并發(fā)癥護理除切口問題之外，重癥胰腺炎患者術(shù)后還常見消化道或腹腔出血、急性肺損傷、腎功能衰竭等并發(fā)癥，臨床中護理人員要注意觀察患者嘔吐物和排泄物的顏色、性質(zhì)，如提示患者有消化道或腹腔出血的可能性，則應(yīng)與醫(yī)生一起給予緊急處理；預(yù)防急性肺損傷最重要的是保證呼吸通暢，做好吸痰護理，叮囑患者多喝水，必要時可進行機械通氣；預(yù)防腎功能衰竭，需要早期對患者尿量進行觀察，必要時可進行尿常規(guī)檢查，如存在異常，要匯報醫(yī)生做好處理措施。

2.6飲食護理重癥胰腺炎患者臨床禁食時間較長，同時由于存在嚴重的系統(tǒng)代謝異常，因此患者常合并高血糖、高血脂以及低蛋白血癥，所以術(shù)后必須加強營養(yǎng)支持，在術(shù)后第一階段要以完全腸外營養(yǎng)為主，第二階段患者病情穩(wěn)定后，可采取部分胃腸外營養(yǎng)支持，第三階段患者方可經(jīng)口進食，食物以半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡，選擇易消化、低脂、無刺激的食物，飲食量不宜過多。

2.7心理護理術(shù)后患者臥床時間較長，患者避免不了的會產(chǎn)生情緒，因此加強心理護理非常必要：護理人員在護理中態(tài)度要和藹，給予患者充分的尊重，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感；為患者和家屬介紹更多的疾病知識、治療方法、恢復(fù)注意事項，讓患者和家屬具備一定的護理能力；充分了解患者的心理變化，傾聽患者的煩惱，進行心理疏導，給予精神安慰，讓患者能樹立與疾病對抗的信心。

3小結(jié)

重癥胰腺炎患者病情危急，手術(shù)治療是有效的挽救患者生命的措施，但是要確保手術(shù)效果必須要重視術(shù)后精心的護理，護理人員不僅要密切觀察患者術(shù)后生命體征，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，而且要加強藥物護理、引流管護理、切口護理、并發(fā)癥護理、飲食護理以及心理護理，減少護理失誤的出現(xiàn)，從而促使患者盡快恢復(fù)。

參考文獻

[1]楊翠平，汪露云.重癥急性胰腺炎患者的外科護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）：90.

[2]李瑩.重癥胰腺炎的手術(shù)護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，14（1）：251.

[3]陳美榮，葉小靈.重癥胰腺炎外科手術(shù)治療后的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9（1）：28.