半夏白術天麻湯治療行經頭暈2案例報告

【關鍵詞】半夏白術天麻湯；行經頭暈；報告

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.651文章編號：1004-7484（2014）-05-2911-02

1病例資料

經行前后或經期，出現頭暈目眩，視物昏花為主的病癥，并伴隨月經周期發作者，稱“經行頭暈。

半夏白術天麻湯加味方組成：天麻10克，姜夏10克，白術15克，神曲麥芽各10克，澤瀉10克，黨參10克，茯苓10克，黃柏10克，陳皮10克，干姜10克，生姜3片，大棗二枚。

功用：健脾、燥濕、化痰，平肝熄風。

主治：風痰上擾證。胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。

病案一：

李某，女，41歲，中學老師，已婚。

初診日期：1998年5月8日。

患者近年來每至經行之時即覺頭暈，后腦脹微痛，不能見行駛的車輛。發作嚴重時惡心嘔吐，不能做起。頭重如蒙，胸悶納少，整日昏昏欲睡；甚則課不能上。月經初潮15歲，3-5/26-30天，量中色紅無塊，末次月經：1998年4月14日，舌質淡，苔白膩，脈濡。此由痰濁蒙蔽清陽，故頭暈頭重如蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機不利，故胸悶惡心，脾陽不振，則少食多寐，加之行經氣血下注，其氣亦虛，清陽不升，痰濕上擾所致。投半夏白術天麻湯。

方藥：

天麻10克，姜夏10克，白術10克，澤瀉10克，黨參10克，茯苓10克，干姜10克，黃柏10克，神曲10克，麥芽10克，陳皮10克，生姜3片。

用量及用法：4劑，水煎，溫熱食后遠服；日3次，每次150毫升。

二診：1998年5月13日。

此次行經已3天，精神明顯好轉，僅覺輕度頭暈，尚能堅持正常教學。舌質淡，苔白微膩，脈濡滑。囑下次經前5天按上方再服4劑。3月后隨訪，頭暈已愈。

病案二：

王某，女，37歲，政府干部，已婚。

2000年11月7日初診。

患者經前頭暈反復發作4年，頭暈多在月經前1周發作。頭暈頭重如裹，胸脘痞塞，惡心欲嘔，納呆，肢重乏力。末次月經，2000年10月12日。舌質淡紅，苔白膩而厚，脈滑。證屬痰濕中阻，風痰上擾。方用半夏白術天麻湯。

方藥：

天麻10克，姜夏10克，白術10克，澤瀉10克，黨參10克，茯苓10克，干姜10克，黃柏10克，神曲10克，麥芽10克，陳皮10克，生姜3片。

用量用法：5劑，水煎，溫熱食后遠服；日3次，每次150毫升。

二診：2000年11月13日。

頭暈減輕，納可；現月經將至，舌脈同前，原方加澤蘭10克，再進7劑，經凈暈止，一切正常，囑以后每臨經前，繼續宗方調治半年，痊愈。

案例三：

宋某，女，32歲，職員，已婚。

2002年8月17日初診。

經前頭暈3年，患者于3年前因行經期與他人發生口角，后每月經前頭暈，胸悶脹滿。本次適值經前，頭暈，胸悶脅脹，脘腹脹滿，納呆嘔惡，末次月經，2002年8月23日。舌淡，苔薄白，脈細弦。證屬肝郁脾虛，痰濕內生，上擾于頭。方用半夏白術天麻湯。

方藥：

天麻10克，姜夏10克，白術10克，澤瀉10克，黨參10克，茯苓10克，干姜10克，黃柏10克，神曲10克，麥芽10克，陳皮10克，生姜3片。

用量用法：5劑，每天1劑，水煎，溫熱食后遠服；日3次，每次150毫升。

二診：2002年9月24日。

月經昨日來潮，頭暈減輕，仍覺脘腹脹滿，納呆嘔惡。舌淡紅，苔薄白，脈細滑微弦。繼守原方再進7劑。以后每臨經前，守原方服7劑，共調治3月，隨訪2年未復發。

用量用法：5劑，水煎，溫熱食后遠服；日3次，每次150毫升。

2討論

2.1病因病機發病機理有因精血衰少或痰濁上擾，是指經期的生理變化，致腦髓失養或清竅受蒙閉而發。常見分型有氣血虛弱，陰虛陽亢和痰濕中阻。本病屬西醫學經前期緊張綜合征。

2.2診斷和鑒別診斷

2.2.1診斷①病史：平素無眩暈病史，身體健康。②癥狀：眩暈發生在經期或經期前后，輕者瞬間即止，重者需閉目自持，甚或不能站立，月經過后，眩暈停止，下次經期又再復發。

2.2.2鑒別診斷與內科眩暈的鑒別，后者眩暈發作無規律性，不一定發生在月經期間。必要時需請內科、耳鼻喉科做有關檢查，予以鑒別。

2.2.3辨證論治以伴隨月經周期性發作頭暈目眩為辨證要點，治療以調理肝脾為原則，或補氣血滋肝腎，或豁痰以利空竅。

2.2.4方解本方為治風痰眩暈的常用方劑，其病源與脾濕生痰，痰阻清陽，加之肝風內動，風痰上擾清空所致?！端貑?至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風性主動，肝風內起，則頭眩物搖；復因濕痰上犯，濁陰上逆，故眩暈之甚，自覺天旋地轉，遂作嘔吐惡逆。治宜化痰熄風之法。方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭暈，兩者合用，為治風痰眩暈之要藥。

2.2.5運用①本方是為風痰眩暈而設。一眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點。對于肝腎陰虛，氣血不足所致之眩暈，不宜應用。②若濕痰偏盛舌苔白膩者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風。③耳源性眩暈、神經性眩暈屬風痰而見上述癥候者，均可隨癥加減之。

經行頭暈是婦科臨床常見病之一。輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉不定，加之經行之時，營血趨向于下，髓?？仗摚侮柶海枖_于上，則頭目為之眩暈。因此，眩暈之由，不外風、火、痰、虛。而已風陽上擾及氣血虧虛者最為多見。治療中必須首先審癥求因，分清虛實，然后在確立治法。本類患者脾虛水濕失運，聚而成痰，經行痰濁上擾，蒙蔽清竅，清陽被遏，故經行頭暈。

參考文獻

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