飲食健康教育路徑在2型糖尿病患者限食療法中的應用

【摘要】制訂飲食健康教育路徑表，以及配套使用的出院后周末限食方案表、日常生活飲食建議表和食物換算指南表，對18例2型糖尿病限食療法的患者實施連續、系統的飲食護理，取得了良好的效果。18例患者均全程完成限食療法，并在限食療法結束后飲食穩步過渡到出院后的飲食治療方案。

【關鍵詞】2型糖尿病；限食療法；飲食護理；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.073文章編號：1004-7484（2014）-05-2465-02我院自2012年12月起，對18例2型糖尿病患者應用限食療法，連續、系統的飲食健康教育是此項療法取得成功的重要環節，我們借鑒臨床路徑的理論和方法，制定了飲食健康教育路徑表，以及配套使用的出院后周末限食方案表、日常生活飲食建議表、食物換算指南表和《限食手冊》，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組男性3人，女性15人，平均年齡41.26±7.03歲，BMI 27.57±7.02kg/m2，所有病例均診斷為2型糖尿病，病程1-5年，均完成限食總療程。

1.2治療方法受試者采用梯度限食與梯度恢復策略。按照人體所需營養比例統一配餐，進行9天極低熱量限食，前后包括緩沖期（2天600kcal/d）、限食期（5天300kcal/d）及恢復期（2天600kcal/d）熱量限食，具體營養成分比例參照2011年《中國居民膳食指南》。限食期間靜脈推注左卡尼汀注射液促進脂肪完全分解，并每日飲水2-3L，只進行基本的日常活動，不做劇烈運動。每天監測空腹尿酮體作為受試者依從性的檢測指標，限食前后分別監測受試者體重、腰圍、糖脂代謝及內分泌相關激素指標。限食療法的流程：入院后完善檢查，排查有無禁忌癥→符合條件者評估胰島功能后進入治療→緩沖期（低熱量飲食）→限食期（極低熱量飲食）→恢復期（低熱量飲食）→復查，無不良反應后出院→出院后周末在家低熱量飲食→1，3，6，12月后門診隨診。

1.3效果限食后患者體重下降4.94±1.88kg（P<0.001），腰圍減少5.78±2.75cm（P<0.001）。限食后患者空腹血糖降低2.27±1.36mmol/l（P<0.001），空腹胰島素降低4.59±5.65μIU/ml（P<0.01），甘油三酯下降1.00±1.76mmol/l（P<0.05）。

2健康教育方法

由科主任、主治醫師、營養師、責任護士共同參與制定飲食健康教育路徑表（見表1），由責任護士和患者充分溝通后負責實施健康教育以及合理安排餐次和每餐量等。

3討論和體會

隨著年齡增長，體內脂肪（尤其是內臟脂肪）含量增加，脂肪氧化障礙導致細胞內脂質積聚和胰島素抵抗的發生及加劇。限食后肝臟和肌肉組織脂肪氧化增加，可以逆轉脂肪堆積導致的胰島素抵抗，增強胰島素敏感性。制訂限食療法的飲食健康教育路徑表完善了限食療法的護理標準，能幫助不同年資的責任護士統一、規范地實施限食療法的健康教育，對檢查時間，飲食內容、餐次安排、注意事項等一目了然，保證了健康教育的全面性和連貫性。

限食療法需要護理密切配合，為患者提供系統、持續、有效的健康教育和心理支持，監測和防治不良反應及并發癥，有利于提高患者的依從性，順利完成全程限食療法。在目前18例患者出院后1、3、6個月的隨訪數據中發現，7名患者在未使用降糖藥、降脂藥的情況下，體重和血脂等指標得到進一步改善，血糖控制平穩，顯示出限食療法在2型糖尿病患者應用中的長期效應和良好前景，為傳統的飲食治療開拓和調整了新的治療方法，發掘出新的治療內涵和應用價值。同時，對于我們如何提高患者出院后執行長期限食療法的依從性提出了更大的挑戰，將在以后的研究中進一步探索。

參考文獻

[1]Varady KA and Hellerstein MK.Alternate-day fasting and chronic disease prevention：a review of human and animal trials.Am J Clin Nutr，2007，86：7-13.