麻醉方式對老年冠心病患者行單側下肢手術預后的影響分析

【摘要】目的分析麻醉方式對老年冠心病患者行當側下肢手術預后效果造成的影響。方法隨即選取我院近來3年收治的開展單側下肢手術治療的老年冠心病患者，將其分為AB兩組，其中A組實行全身麻醉術，B組實行硬膜外麻醉術，比較AB兩組患者手術前后心率、ECG-ST段變化、收縮壓、cTnI變化以及舒張壓的情況。結果AB組兩組術前心率與收縮壓等差異不存在統計學意義（p>0.05），術后B組收縮壓、ST段變化、心率以及cTnI變化等均小于B組，其差異存在明顯的統計學意義（p<0.05）。結論對采取單側下肢手術治療的老年冠心病患者使用硬膜外麻醉方式臨床療效更佳，值得各大醫院臨床推廣使用。

【關鍵詞】麻醉；冠心病；單側下肢手術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.207文章編號：1004-7484（2014）-05-2568-02由于人口老齡化以及老年冠心病患者不斷增加，越來越多老年冠心病患者臨床應用單側下肢手術進行治療，而麻醉方式屬于心血管功能的影響也不斷受到人們的重點關注[1]。但是使用恰當的麻醉方式，不僅可以取得良好的麻醉效果，同時還能夠降低老年冠心病患者圍手術期并發癥出現的幾率。我院近來3年對84例老年冠心病患者使用硬膜外麻醉方式，取得良好的麻醉效果，現對其進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2013年6月前往我院應用單側下肢手術進行治療的老年冠心病患者84例，隨機將其分為AB兩組，其中A組42例，男性20例，女性22例；最大年齡85歲，最小年齡59歲，平均年齡為68歲。B組42例，男性22例，女性20例；最大年齡84歲，最小年齡60歲，平均年齡為67.5歲。全部患者均確診患上冠心病，但臨床沒有表現出心力衰竭與心律失常癥狀。AB兩組患者的一般資料經過對比，其差異不存在明顯的統計學意義（p>0.05），可進行比較。

1.2麻醉方法兩組患者在實行麻醉術前30min均使用肌注的方式注射東莨菪堿和魯米那，如果患者存在心率緩慢的現象，則增加注射阿托品。A組患者主要使用劑量為0.2mg/kg的地西泮、劑量為0.4mg/kg的依托咪酯、劑量為6μg/kg的芬太尼以及維庫溴銨，使用靜注的方式，誘導后再給患者插入插管，對呼吸進行抑制。

其中維庫溴銨以及芬太尼的作用主要是維持全麻，而血容量主要由冰凍血漿以及羥乙基淀粉來維持。B組先注射劑量為0.8ml的布比卡因，再使用硬膜外穿刺針安放硬膜外導管，為了可以使用利多卡因、芬太尼以及氟哌利多鎮痛，手術結束后需要保留硬膜外導管。AB兩組患者都需要使用多功能監護儀進行監測，并且術中與術后均需要給患者靜滴硝酸甘油，主要是給患者心肌供氧以及維持血流動力學。

1.3統計學原理患者全麻數據均使用SPSS18.0軟件進行統計分析，使用（χ±s）形式來表示計量資料，組間差別比較使用t進行檢驗，p<0.05說明差異存在統計學意義。

2結果

2.1AB兩組手術前后心率、收縮壓與舒張壓變化情況B組患者術后收縮壓為（119.12±4.56）mmHg，心率為（72.23±1.56）次/min，舒張壓（7.49±9.56）mmHg；A組術后收縮壓為（132.22±6.46）mmHg，心率為（73.43±6.36）次/min，舒張壓（10.59±8.76）mmHg；經過比較，B組的心率、收縮壓與舒張壓均明顯小于A組，其差異存在統計學意義（p<0.05）。此外，AB兩組術前心率、收縮壓與舒張壓經過對比，差異不存在統計學意義（p>0.05）。

2.2AB兩組手術后ST段以及cTnI變化情況B組術后ST段變化（-1.06±1.3）mv，cTnI變化（0.0235±0.0156）μg/L；A組術后ST段變化（-1.8±1.7）mv，cTnI變化（0.0789±0.0389）μg/L；B組變化明顯小于A組，其差異存在統計學意義（p<0.05）。

3討論

冠心病屬于老年疾病中發病率比較高的一種疾病，臨床應用單側下肢手術對老年冠心病患者進行治療，非常容易因為冠狀動脈狹窄而造成患者冠狀循環能力被影響，呈現降低的趨勢，尤其是年齡在60歲以上的患者，一旦其術前確診患上冠狀動脈疾病，那么其處于圍手術期心肌梗死現象出現的幾率也就越高[2]。

麻醉重點是給心肌氧供以及氧需兩者的平衡狀態提供保障，所以，使用對患者傷害小，且不影響心肌氧供需平衡狀態，同時還具有優秀麻醉效果的方法對于老年冠心病患者實行單側下肢手術影響很大。全身麻醉術的作用主要為對患者大腦皮層投射系統產生抑制的作用，其并不可以避免手術傷害對患者的影響。但是硬膜外麻醉術不僅能夠有效的抑制多應激性激素，避免其出現升高的現象，同時還能夠隔絕交感神經興奮，進而促使冠狀動脈血流量維持在穩定的狀態中[3]。本研究中，B組患者的術后B組收縮壓、ST段變化、心率、舒張壓以及cTnI變化均小于A組，由此可以知道全身麻醉術對患者心肌造成的傷害很大，所以對應用單側下肢手術進行治療的老年冠心病患者采取硬膜外麻醉方式，可以加快術后心肌功能恢復速度。

綜上所述，對老年冠心病患者采取單側下肢手術治療需要選擇合適的麻醉方式，而硬膜外麻醉術不僅對患者傷害小，同時麻醉效果良好，屬于比較優秀的麻醉方式，值得各大醫院臨床推廣使用。

參考文獻

[1]俞瑾，葉建榮，鄭宏.不同全身麻醉劑對老年冠心病患者實施非心臟手術后不良事件的影響[J].新疆醫科大學學報，2010，10（09）：112-113.

[2]宮麗榮，余劍波，王曼等.七氟醚與丙泊酚對冠心病患者行非心臟手術心肌的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，12（05）：256-257.

[3]歐曉峰，鄭宏，徐釗等.不同濃度七氟醚對老年冠心病患者麻醉誘導期心率變異性的影響[J].新疆醫科大學學報，2011，13（03）：289-290.