血府逐瘀湯治療瘀血閉阻型胸痹心痛臨床心得

【摘要】現(xiàn)代人高節(jié)奏生活方式導(dǎo)致人在多種環(huán)境中精神壓力大，情緒易于激動或壓抑，又加之缺乏適宜的體育運(yùn)動，氣血循環(huán)障礙，導(dǎo)致血瘀型胸痹的發(fā)生逐年增加。血府逐瘀湯疏肝解郁，行氣活血的功效在治療本型胸痹中得到了廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；組方分析；臨床病例；相近方區(qū)別對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.675文章編號：1004-7484（2014）-05-2929-02血府逐瘀湯是王清任諸方中應(yīng)用最廣泛的方劑之一。用以治療“胸中血府血瘀之癥”。從所治療的癥目來看，王清任認(rèn)為屬于血府血瘀的病癥有頭痛，胸痛，噎嗝，不寐，多夢，呃逆，心悸等十余種病癥，這些病雖然各不相同，但只要有淤血之癥可據(jù)就可以應(yīng)用本方，體現(xiàn)了中醫(yī)治療中的異病同治的辯證特點(diǎn)。

王清任根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出血府血瘀癥的特點(diǎn)有：疼痛：無表證，無里癥。無氣虛，無痰飲，忽犯忽好，百方不效的頭痛；忽然胸痛（包括心絞痛）等等；胸部有異常感覺如：用歸脾湯安神等方藥百治不效的心悸，怔忡，胸不任物，胸任重物等等；情志方面的改變：如瞀悶，急躁，肝郁氣滯等等；睡眠異常方面：如入睡多夢，不眠，夜不安等等；發(fā)熱：如身外涼，心里熱，晚發(fā)一陣熱等等；其他還多用于飲水嗆，干嘔，呃逆，天亮汗出等等。王清任的這些經(jīng)驗(yàn)盡管有些是個(gè)案，但提示了活血化瘀的血府逐瘀湯可以治療多種疾病。這種思想體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的一方治療多種疾病，和一病應(yīng)用多方的辯證特點(diǎn)。血府逐瘀湯是王清任以“血府”（即：隔膜以上）命名的方劑。鮮明的體現(xiàn)了此方作用的主要病位。

血府逐瘀湯方藥組成：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g水煎服，日一劑，服藥期間禁食生冷，海鮮，肥甘厚膩以及腥發(fā)等物。應(yīng)暢情志，避惱怒。血府逐瘀湯方證：本方適用于或內(nèi)由氣滯血瘀，或有外傷及胸，血行不暢所致，病位在胸中血府。組方分析：本方源于清代著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗牛膝而成。方中桃仁，紅花，川芎，當(dāng)歸，地黃活血化瘀養(yǎng)血而不傷正；柴胡，枳殼，芍藥，甘草行氣和血疏肝解郁而不耗氣；桔梗開肺氣載諸藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸；牛膝通利血脈引瘀血下行。諸相互配合使血活，氣行，血瘀得化，瘀熱得消而肝郁亦解，病癥自除。為治療胸中血府氣血行之不暢的經(jīng)典良方！現(xiàn)附病例一則與大家分享一下末學(xué)的臨床心得，不足之處敬請大家指正：

臨床病例：王某某，男，61歲，退休工人，2012年5月16日就診。該患2011年自覺左前胸及左右肩背疼痛，并沿手少陰心經(jīng)循行部位放射反復(fù)發(fā)作數(shù)月，多方診治，有所緩解。今春又發(fā)左胸及肩背疼痛加劇，2-3天發(fā)作一次，每次疼痛時(shí)可持續(xù)5-6小時(shí)，疼痛點(diǎn)固定不移，活動后略有緩解，無外傷史（心電圖示：ST——T段下移，西醫(yī)診斷：心肌缺血，心絞痛。）伴有胸部悶熱，尿黃，腰部酸，隱痛。舌質(zhì)紫暗，舌苔以左后三分之一區(qū)域呈黃厚苔，其余三分之二呈白苔，舌邊有齒痕，左寸關(guān)兩脈弦數(shù)有力，左尺脈沉弱無力，右脈皆平。收縮壓180毫米汞柱，舒張壓120毫米汞柱，有高血壓病史數(shù)年。末學(xué)分析綜上病情，以左肩背疼痛劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，且痛點(diǎn)固定不移，胸悶熱，舌質(zhì)暗，為瘀血停滯，氣血運(yùn)行不暢所致。又以尿黃，舌苔左后三分之一區(qū)域呈黃厚苔，左寸關(guān)脈弦數(shù)有力是為肝郁氣滯日久化火所致。腰酸，隱痛，左尺脈沉弱無力，而寸關(guān)弦數(shù)有力是為心肝火盛腎水不足，水不涵木，水火不相濟(jì)既。故擬方以疏肝解郁行氣活血的血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，佐以瀉肝火，滋腎水藥物進(jìn)行治療。方取：桃仁15g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生地10g，川芎10g，赤芍15g，牛膝10g，桔梗5g，柴胡9g，枳殼10g，甘草6g，龍膽草15g，山梔子10g，山萸肉15g，何首烏15g，十劑，用法：口服，一劑水煎服，日二次，早晚餐后一小時(shí)各溫服150毫升。

2012年6月1日，該患服十劑畢，前來復(fù)診。述：用藥后，疼痛發(fā)作由原來2-3天一次，緩解到一周左右一次，且由每次疼痛持續(xù)5-6小時(shí)改善到疼痛持續(xù)30分鐘左右，尿黃也轉(zhuǎn)為淡黃，復(fù)查時(shí)舌質(zhì)由紫暗轉(zhuǎn)淡，舌苔色淡白，六脈接近和緩，收縮壓：140毫米汞柱，舒張壓：90毫米汞柱。方取：當(dāng)歸15g，生地15g，桃仁15g，紅花10g，赤芍10g，枳殼10g，柴胡10g，甘草6g，川芎10g，桔梗9g，牛膝10g，山萸肉10g，何首烏15g，焦白術(shù)15g，薏米10g，五劑，用法同前。以血府逐瘀湯解郁活血，佐何首烏山萸肉補(bǔ)肝益腎。焦白術(shù)健脾，薏米在健脾的同時(shí)還可以有緩解冠狀動脈痙攣。以鞏固療效。患者服藥后沒有及時(shí)反饋療效，而是停藥后自行觀察半月余再來三診，述：停藥后諸癥皆未見復(fù)發(fā)，以致謝意！末學(xué)囑其暢情志，慎飲食起居，避免過勞等，患者歡喜而去，至末學(xué)結(jié)稿前，電話隨訪患者。未見復(fù)發(fā)。

相近方藥區(qū)別對比：血府逐瘀湯與通竅活血湯，膈下逐瘀湯，少腹逐瘀湯，身痛逐淤湯同為王清任用于通行血脈之系列方劑。以上各方皆以川芎，當(dāng)歸，桃仁，紅花為基礎(chǔ)，均有活血祛瘀止痛通絡(luò)之功。主治血瘀所致諸癥。其中血府逐瘀湯中配有行血開胸的枳殼，桔梗柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸脅氣滯引血下行之力較好，主治胸中瘀阻之證；通竅活血湯中配有開竅通陽的麝香，老蔥，故活血通竅作用較強(qiáng)。主治瘀阻頭面之癥；膈下逐瘀湯中配有香附，延胡索，烏藥，枳殼等疏肝行氣之痛藥，故行氣止痛作用較大，主治瘀血結(jié)與膈下，兩脅及腹部脹痛有積塊者；少腹逐瘀湯中配有溫通下焦之小茴香，官桂，干姜，故溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)，主治少腹之痞塊，月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)等；身痛逐淤湯中配有通絡(luò)宣痹之羌活，地龍等故用于瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而至的肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等癥。