3例暈厥性癲癇患者臨床與腦電圖分析

【關鍵詞】暈厥性癲癇；臨床分析；腦電圖分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.193文章編號：1004-7484（2014）-05-2558-02我院于2010年6月份對3例暈厥性癲癇患者進行了臨床與腦電圖分析，現報告如下：

1目的

暈厥性癲癇的診斷價值。

2方法

采用上海諾誠NATION9128W數字化腦電圖儀。受檢者3例暈厥性癲癇患者，男1例，女2例，最大年齡63歲，最小年齡57歲。

3腦電圖表現

3.1背景活動以a波為主。

3.2全部導聯伴有3-4c/s慢波。

3.3局部有棘波。

3.4全部導聯顯示輕度節律失調，波幅大于150.uv

3.5a波指數為a%。

4結果

4.1廣泛輕度異常腦電圖（符合癲癇診斷）。

4.2限局性4-7次棘波。

5討論

5.1暈厥性癲癇發作時主要表現為心慌、頭暈、面色蒼白及意識障礙，發作后數小時甚至數日內尚感疲乏無力。腦電圖改變，發作時可見棘波、棘慢波綜合，發作性兩側對稱、同步的節律，并易被各種誘發方法活化。

5.2鑒別

5.2.1暈厥

5.2.1.1暈厥的概念指突然發生的、短暫的意識喪失和姿勢不能保持，而短時間內可自己恢復的一組臨床綜合征。

5.2.1.2暈厥的臨床點（與EP的鑒別）①先兆時間可較長（EP：無或短）；②通常在站立時發生（EP：與體位無關）；③白天較多（EP：24小時均可發病，睡眠時較多）；④顏面蒼白多見（EP：青紫或正常）；⑤肢體抽搐無或少見（EP：常見）；⑥不伴尿失禁或舌咬傷（EP：常見）；⑦無或少見發作后頭痛或意識障礙（EP：常見）；⑧無或少見神經系統定位體征（EP：可有）；⑨常有心血管系統異常（EP：無）。

5.2.2暈厥暈厥也是短暫的意識障礙，有時伴有上肢的短促陣攣，要和各種失神發作鑒別。血管抑制性暈厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于靜脈回流減少的暈厥多在持久站立、脫水、出血或排尿、咳嗽時出現；直立性低血壓暈厥多在突然起立時發生；心源性暈厥多見于用力奔跑時。多數的暈厥在發生前先有頭昏、胸悶、眼前黑蒙等癥狀，不似失神發作的突然發生，意識和體力的恢復也遠較緩慢。

5.3短暫性腦缺血發作

5.3.1概念短暫性腦缺血發作是頸動脈或基底動脈系統的短暫性血液供應不足，臨床表現為突然發病，歷時短暫，數分鐘或數小時，并多在24小時內完全恢復，但可反復發作。

5.3.2發作期的腦電圖改變頸動脈系統出現短暫性腦缺血發作時，輕者腦電圖表現為病側a波慢化出現，7-8赫茲波，重者病側額區、項區出現6波段，甚至呈平坦波段。頸總動脈壓迫試驗：如突然將病人頭部抬高70度后壓迫頸總動脈時出現兩側廣泛性6波段慢活動，壓迫另一側卻無明顯改變。椎-基底動脈缺血時常規腦電圖檢查多為正常，有時可見對側枕顳部出現慢波。但彌散性低波幅活動可能足。椎-基底動脈系統供血不足的特點，推測可能是由于腦干上行網狀激活系統的障礙影響腦電活動同步化所致。在椎-基底動脈系統供血不足，前一中顳區可能出現輕度減慢活動及尖的活動，特別是左側顳區。此種減慢活動是由短程的a波段、e波段、6波段的混合頻率組成，尖波是節律出現且是單時相的，以此與癲癇樣放電區別。

5.3.3發作間歇期的腦電圖改變間歇期的腦電圖多正常。若反復多次發作或伴有慢性腦供血不足時，可見a節律慢化，有時可出現慢活動。

5.4癇性發作和暈厥是臨床上較為常見的發作癥狀，兩者均可導致短暫的可逆行意識喪失，但兩者具有不同的病理基礎及臨床特點，臨床上需加以鑒別。

5.4.1癇性發作癇性發作是指由于大腦皮質神經元異常放電而導致的短暫腦功能障礙。①意識障礙：發作初始，可有突發意識喪失，發作結束后，可有短暫的意識模糊，定向力障礙等；②運動異常：常見有肢體抽搐、陣攣等，依發作性質（如局限性或全面性）可有不同表現，如單手不自主運動、口角及眼瞼抽動、四肢強直陣攣等；③感覺異常：發作時感覺異常可表現為肢體麻木感和針刺感，多發生于口角舌，手指、足趾等部位；④精神異常：有些發作的類型可有精神異常，表現為記憶恍惚，如似曾相識和舊事如新等，情感異常，如無名恐懼和抑郁等，以及幻覺錯覺等；⑤自主神經功能異常：發作時自主神經功能異常可表現為面部及全身蒼白、潮紅、多汗、瞳孔散大及小便失禁等。

5.4.2暈厥暈厥是由于大腦半球及腦干血液供應減少導致的伴有姿勢張力喪失的發作性意識喪失。其病理機制是大腦及腦干的低灌注，與癇性發作有明顯的不同。暈厥的臨床表現有：①暈厥前期：暈厥發生前數分鐘通常會有一些先兆癥狀，表現為乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、視物不清、心動過速等；②暈厥期：此期患者意識喪失，并伴有血壓下降、脈弱及瞳孔散大，心動過速轉變為心動過緩，有時可伴有尿失禁；③恢復期；暈厥患者得到及時處理很快恢復后，可留有頭暈、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀。經休息后可完全消失。

5.4.3癇性發作與暈厥的鑒別癇性發作與暈厥有著完全不同的病因及發病機制，但其臨床表現存在一定的相似之處，有時二者容易混淆。由于癇性發作與暈厥的治療差別很大，因此對其鑒別尤為重要。

參考文獻

[1]周貴昌編著：臨床腦電圖手冊.

[2]四川辭書出版社154頁第十章癲癇的腦電圖五植物神經發作3暈厥性癲癇.