小劑量米非司酮治療89例子宮腺肌癥臨床分析

【摘要】目的研究子宮腺肌癥患者采用小劑量米非司酮治療的臨床效果，為子宮腺肌癥患者臨床治療找尋科學(xué)合適的米非司酮?jiǎng)┝?。方法?duì)2010年5月——2012年9月我院收治的89例子宮腺肌癥患者給予口服小劑量米非司酮（25mg/d），連續(xù)服用3月，比較給藥前后臨床癥狀、激素水平、肝功能改善情況。結(jié)果經(jīng)過3月連續(xù)服用治療，89例患者服用小劑量米非司酮治療后患者疼痛度明顯低于治療之前（P<0.05）；治療后激素水平和肝功能指標(biāo)可出現(xiàn)輕微異常，在停藥后自然恢復(fù)；治療后患者的平均月經(jīng)周期明顯延長(zhǎng)，平均經(jīng)血量、平均經(jīng)期明顯小于治療前（P<0.05）。結(jié)論小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥有療效顯著、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低手術(shù)率，值得在臨床應(yīng)用中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小劑量；米非司酮；子宮腺肌癥；肝功能；激素水平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.553文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2831-02臨床上將子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層稱之為子宮腺肌病，這是臨床中一種常見的婦科類疾病，其病理機(jī)制與發(fā)病原因目前還未明確，因其發(fā)病率有上升趨勢(shì)日益為人們所關(guān)注[1]。子宮腺肌病的常見治療方式是子宮切除治療，但這種保守治療方式的臨床療效卻并不理想，并對(duì)患者生理、心理及日常生活都帶來極大影響，因此我院對(duì)2010年5月——2012年9月收治的89例子宮腺肌癥患者采取加強(qiáng)藥物治療方式，給予口服小劑量米非司酮（25mg/d），連續(xù)服用3月進(jìn)行治療，并取得一定臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月——2012年9月我院共收治的89例子宮腺肌癥患者，年齡36歲-54歲，平均年齡45.4±1.7歲，病程最短為0.6年，最長(zhǎng)為4.6年，平均3.3±1.4年。臨床表現(xiàn)主要為：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮增大。所有患者均進(jìn)行婦科檢查、彩超診斷，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)①患者同意采用米非司酮治療并簽署知情同意書；②臨床診斷為子宮腺肌癥；③在確診前1月未服用含激素成分藥物；④子宮內(nèi)膜厚度≤10mm。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①子宮內(nèi)膜及頸管內(nèi)惡性病變者；②伴隨嚴(yán)重心、肝臟、腎功能障礙者；③伴高血壓、糖尿病者；④不自愿簽署知情同意書者。

1.3方法所有患者服藥前均檢查肝腎功能與雌、孕激素水平，并于月經(jīng)來潮后第3d，飯前1h口服米非司酮25mg/d，連續(xù)給藥3月。

1.4觀察指標(biāo)觀察用藥前后患者痛經(jīng)程度、周期、子宮體積變化情況、不良反應(yīng)、肝功能改變情況等等。痛經(jīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國際通用慢性疼痛分級(jí)問卷法[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理本次研究數(shù)據(jù)均由我院專門統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行收集整理，錄入EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)有效統(tǒng)計(jì)并校正，采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比分析服用小劑量米非司酮治療后患者疼痛度明顯低于治療之前（P<0.05），見表1。治療后激素水平和肝功能指標(biāo)數(shù)值明顯低于治療前（P<0.05），見表2；治療后患者的平均月經(jīng)周期明顯延長(zhǎng)，平均經(jīng)血量、平均經(jīng)期明顯小于治療前（P<0.05），見表3。

3討論

子宮腺肌癥是婦科臨床常見病癥之一，好發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦[4]，但隨著人們生活結(jié)構(gòu)變化，該病發(fā)病對(duì)象日益大眾化，成為危及女性生活主要病癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多等癥狀，因此常被誤診為其他婦科病，誤治給患者帶來極大痛苦。子宮腺肌癥患者肌層內(nèi)模病灶常與子宮腔面子宮內(nèi)膜直接相通，且大部分患者伴子宮內(nèi)膜增生情況，因此臨床認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層與高雌激素有很大的關(guān)聯(lián)[5]。所以目前的非手術(shù)治療方法均圍繞患者體內(nèi)雌激素作用與效果，同時(shí)抑制患者體內(nèi)子宮內(nèi)膜增生的衍生物。

米非司酮是一種人工合成的19-去甲基睪酮衍生物，但是其親和力比孕酮高5倍[6]，且不含孕激素活性，能夠有效阻止孕激素發(fā)揮作用，游離的孕激素能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-卵巢軸起到一定的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)抑制卵巢激素的釋放，從而抑制卵泡發(fā)育，在中期直接作用于卵巢外，促使其在發(fā)育期凋亡[7]。同時(shí)，米非司酮也被證實(shí)能夠抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，從而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。

經(jīng)過3月連續(xù)服用治療，89例患者服用小劑量米非司酮治療后患者疼痛度明顯低于治療之前（P<0.05）；治療后激素水平和肝功能指標(biāo)可出現(xiàn)輕微異常，在停藥后自然恢復(fù)；治療后患者的平均月經(jīng)周期明顯延長(zhǎng)，平均經(jīng)血量、平均經(jīng)期明顯小于治療前（P<0.05）。

綜上所述，小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥有療效顯著、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，能有效降低手術(shù)率，值得在臨床應(yīng)用中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]尹娟.超小劑量米非司酮治療子宮腺肌病效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：96-97.

[2]于志宏.小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥療效觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，26（1）：68-68.

[3]米非司酮治療子宮腺肌癥療效評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2009，18（3）：218-219.

[4]王莉，劉淑霞，劉萌等.米非司酮配伍止痛化癥膠囊治療子宮腺肌癥400例療效分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（10）：1215-1216.

[5]甄小紅.小劑量米非司酮、LNG-IUS系統(tǒng)及GnRHa對(duì)子宮腺肌癥的治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：18-21.

[6]史曉瑩，范雪梅，徐曉蘭等.米非司酮治療子宮腺肌病50例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（20）：2532-2533.

[7]吳若冰，程通，張雅麗等.米非司酮對(duì)人耐藥卵巢癌細(xì)胞增殖、凋亡及其對(duì)紫杉醇敏感性的影響[J].中國癌癥雜志，2012，22（2）：114-119.