以腓骨為支架治療pilon骨折臨床效果探討

【摘要】目的對pilon骨折采用腓骨為支架治療的效果、并發癥防治、最佳手術時機、治療方法等進行探討。方法切口于腓骨后外側，以1/3管型鋼板對腓骨解剖復位后進行固定。將一枚皮質骨螺釘打入腓骨，連接脛腓骨上段為一體，以解剖復位為準復位脛骨關節面，在透視下固定脛骨時，以克氏針撬拔復位，小切口切開復位或結合克氏針行固定，有限內固定以骨皮釘、克氏針、及螺釘等。經鋼板預留孔，將一枚松質骨拉力螺釘打入干骺端，在腓骨上用螺釘將其余粉碎性骨折塊固定，較大骨缺損則考慮取自體髂骨植骨。結果治療13例粉碎性pilon骨折，時間8個月至23個月，平均14.2個月，骨折全部愈合。踝關節功能根據MAZUR評分系統進行評分，6例優、4例良、2例可、1例差。1例差為創傷性關節炎，骨延遲愈合。結論脛骨pilon骨折采用以腓骨為支架進行治療，方法簡單有效，且具有諸多優點，易于被患者所接收、減少了傷口延遲愈合、骨不連、并發癥等。

【關鍵詞】骨折內固定；脛骨骨折；pilon骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.230文章編號：1004-7484（2014）-05-2585-02累及脛骨下關節面的脛骨下端骨折為脛骨pilon骨折，可能柏油后踝、外踝、內踝骨折，因距骨撞擊脛骨關節面所引起。致傷原因多為車禍、高處墜落。文章以13例患者所謂研究對象，對治療脛骨pilon骨折的手術時機與方法進行探討，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者13例，其中，男性患者10例，女性患者3例，年齡21歲至53歲，平均年齡36.6歲，低能量損傷5例，交通傷害3例，墜落傷5例。排除病例標準：二次骨折或病理性骨折患者；嚴重污染或易感染者；其他部位較嚴重的損傷或合并嚴重的血管神經損傷；肝腎功能、內分泌明顯異常患者；精神疾病、合并心臟血管；妊娠、哺乳期婦女；年齡在十八歲以下或六十五歲以上者。

1.2手術前準備有效治療pilon骨折的前提是細致且全面的術前評估，包括：三維CT檢查和X線片、軟組織損傷程度、骨折延伸至骨干程度、是否有開放損傷、腫脹程度、足動脈魔洞以及神經感覺，因此，手術方式的選擇取決于關節面和骨的損傷類型，跟骨牽引應于手術前進行。按照腓骨骨折詳情，選擇鋼板長度以及決定固定骨折的范圍，手術前必須有計劃的確定脛骨固定螺釘的方向及位置。如果局部軟組織有明顯腫脹，應先行跟骨牽引，不適宜手術，在藥物消腫7d至10d后再行手術；如果局部軟組織條件允許，可行急診手術。

1.3手術方法麻醉采用硬膜外與腰麻聯合，在X線機監視下進行手術。對于腓骨骨折，應將切口做于腓骨后外側，以3/1管形鋼板對解剖復位后的腓骨進行固定，按照手術前計劃，在鋼板上預留螺釘孔。脛骨骨干端按照對線對位恢復正常后，經鋼板將一枚皮質骨螺釘打入預留的釘孔中，連接脛腓骨上段為一體，參考標志以距骨關節面為準，復位脛骨關節面，固定脛骨時，先采用克氏針撬拔復位，在結合克氏針進行固定或采用空心螺釘進行固定，若復位不能達到理想，應行小切口切開復位，有限內固定采用骨皮釘、克氏針、螺釘等。取自體髂骨對較大骨缺損進行植骨，待干骺端及關節面完整恢復后，將一枚松質骨拉力螺釘自腓骨經過鋼板預留孔打入干骺端，在腓骨上盡量采用螺釘將其余粉碎性骨折塊固定。

1.4手術后處置順利完成手術后，患者應取抬高位，較心臟平面高10cm至15cm，手術完成當天即可行踝關節不負重功能訓練，引流片的拔除在術后24h后，局部離子導入、TDP等理療與術后48h后進行。患趾活動在手術后3d開始，為便于繼續負重功能訓練的開展，對骨折愈合情況進行及時了解，踝關節正側位X線片在手術結束后每個月都要拍攝。

2結果

治療13例粉碎性pilon骨折，時間8個月至23個月，平均14.2個月，骨折全部愈合。踝關節功能根據MAZUR評分系統進行評分，6例優、4例良、2例可、1例差。1例差為創傷性關節炎，骨延遲愈合。

3討論

Pilon骨折手術治療包括有限內固定結合外固定支架、分步延期切開復位內固定、切開復位內固定、固定架固定等。手術切開復位有利于手術后盡早行踝關節功能鍛煉，能夠降低發生創傷性骨關節炎的幾率。骨折間接復位使用外固定架，同時對膝骨骨折同時進行固定，帶軟組織恢復后，骨折塊采用克氏針或松質骨螺釘進行固定，盡量使骨膜與骨折塊連接關節囊，少剝離軟組織。該手術的優點在于：有助于骨折端的穩定、對線、對位，有助于解剖、復位、固定關節面；有利于骨折和創面的盡早愈合，對周圍軟組織和骨膜破壞少，實現安全、簡單的手術操作。可對韌帶整復作用進行充分利用，在外固定架牽開作用下，軟組織、韌帶、肌膜可更好復位骨折部位；能夠預防晚期不穩定的發生，重建受損韌帶及關節囊功能。本研究中，治療13例粉碎性pilon骨折，時間8個月至23個月，平均14.2個月，骨折全部愈合。踝關節功能根據MAZUR評分系統進行評分，6例優、4例良、2例可、1例差。1例差為創傷性關節炎，骨延遲愈合。本手術可降低損傷軟組織的程度，并降低發生并發癥的幾率，可確保術后治療過程中早期踝關節功能的訓練，修復關節面軟骨，克服短縮，有效預防骨折移位。綜上所述，脛骨pilon骨折采用以腓骨為支架進行治療，手術固定牢靠、脛骨維持性強、便于操作；數枚克氏針或螺釘固定與骨折部位，從很大程度上降低了內固定所致的并發癥；將外固定轉變為內固定，利于患者接受；血液供應破壞小，骨折段骨膜剝離較少，容易修復軟組織、盡早愈合骨折，指的臨床推廣與應用。

參考文獻

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