腰椎間盤突出癥的CT表現征像

【摘要】CT掃描可以清晰顯示椎間盤、椎管及其相鄰結構的異常，在腰椎間盤突出癥的診治方面具有重要的應用價值。

【關鍵詞】CT；椎間盤；椎管；腰椎間盤突出癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.721文章編號：1004-7484（2014）-05-2964-02CT椎間盤突出分型以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側型、遠外側型和側前型，前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫；外側型椎間盤疝出物位于椎管內一側，未超過椎間孔內口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經根形成壓迫；遠外側型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側根神經受壓；側前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經分布，亦是腰痛的原因之一，所以應引起足夠的重視。

1病理機制

腰椎間盤突出是當椎間盤突出壓迫神經、血管和脊髓出現臨床癥狀就是病態(tài)了，正確的說法應該是叫椎間盤突出癥.再說一下它的病理機制，椎間盤是一種正常的組織，它的形狀是類圓形，主要由周圍的纖維環(huán)和中間的髓核組成，當周圍的纖維環(huán)變性張力下降時，會出現椎間盤膨出，如果纖維環(huán)破裂，中間的髓核就會突出，當它向前方突出時不會引起癥狀.而當它向后方或后外方突出時會壓迫神經出現坐骨神經癥狀，或大小便障礙甚而不全癱瘓.這時候就稱為椎間盤突出癥，牽引和按摩是不能使突出的椎間盤復位的，因為它不能使破裂的纖維環(huán)修復或愈合.但是保守治療可使癥狀緩解，它的主要機理是：①牽引可使椎間盤的壓力減小，減輕突出的椎間盤對神經的壓迫，使炎癥和水腫的神經根有所好轉，而減輕癥狀或使癥狀消失。②按摩可使粘連的神經根松解和椎小關節(jié)紊亂刺激神經根緩解，使癥狀消失。③椎間盤的髓核含有90%的水分，在它離開原位后會很快脫水而變小，解除對神經根的刺激。

2影像學上分類

根據其突出程度在影像學上可以分為如下幾類：①膨出：此為LDH最早期表現，損傷主要在內層纖維環(huán)。因纖維環(huán)內壓力增高，刺激椎旁竇錐神經，故臨床主要表現為腰痛。在此階段牽引可以有效減輕纖維環(huán)內壓力，減輕刺激竇錐神經，可有效緩解癥狀，但臨床上需鑒別因小關節(jié)紊亂引起的腰痛。②突出：在此型中突出髓核已切割內層纖維環(huán)，但部分外層纖維環(huán)完好，故而還保持有對突出髓核的束縛。影像學上突出平面在軟骨終板平面以上。此型牽引可以通過外層纖維環(huán)和后縱韌帶的張力帶原理以及間盤內的負壓部分回納突出間盤，而達到減輕臨床癥狀的效果。③脫出：在此型中突出髓核已完全突破纖維環(huán)的束縛，到達后縱韌帶下，此型牽引不可能將突出的髓核回納，相反因后縱韌帶的拉伸椎管面積的減小可加重對神經根的壓迫，加重癥狀，故此型不適合牽引。牽引是一個一般的治療方法，但是結果因人而異，牽引量過大會導致病況加重。三維正脊的療效應該不錯。

3CT掃描的優(yōu)點是密度分辨率高，CT值對于診斷腰骶椎間盤突出有很高價

當椎間盤突出時，髓核或退化的纖維環(huán)突入椎管內顯示為軟組織影。因椎管內有較多脂肪組織，神經根和脊膜囊可以得到清晰顯示。多組臨床研究對腰椎間盤突出的CT診斷與外科手術進行對照研究，表明CT診斷腰椎間盤突出癥符合率達90%。

4正確處理CT掃描提示腰椎間盤突出與臨床癥狀和治療三者之間關系

腰椎間盤突出癥的診斷，一般應根據臨床表現，特別是青壯年患者有腰腿串痛、腰椎側彎及伸展受限并出現下肢肌力減弱、皮膚痛覺減弱、腰椎棘突單（多）個偏歪。直腿抬高試驗陽性等根性體征、結合X線片、CT掃描所提示可作出診斷，采取相應治療措施。如果因某種原因作CT掃描提示間盤突出，患者只有輕度腰痛或沒有臨床癥狀不必作特殊治療，更不必作手術治療。可根據腰椎生理曲度改變，腰肌是否萎縮、或肌肉不對稱等情況作相應功能鍛煉。CT掃描、椎管造影正常，但臨床癥狀明顯者，也不能排除椎間盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核部分突出液狀破口潰出對神經根的化學刺激，應采取對癥治療。眾多研究認為癥狀學資料與體格檢查，是診斷腰椎間盤突出癥的最重要依據。5總結

椎間盤突出的CT表現主要有以下征像：軟組織影：軟組織影是椎間盤突出的最主要的直接征像，軟組織影呈弧形或新月形向后方和側方突入椎管內前緣，其突出橫經約5-16mm，前后經約4-10mm；硬膜外脂肪消失，橫經5-16mm，硬膜囊受壓；神經根腫脹、移位：神經根腫脹為受壓水腫所致，神經根受髓核推擠可向內、外后方移位；碎塊滑移：突出的髓核斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管內；許莫氏結節(jié)；髓核鈣化；椎間盤真空征。硬膜外脂肪消失及硬膜囊受壓，其他表現包括神經根增粗、髓核鈣化、椎體及小關節(jié)增生硬化、椎間盤真空征、骨性椎管狹窄以及黃韌帶增等。CT檢查只能定位不能定癥的本質，加之CT檢查的局限條件及不同患者的多種差異，為腰椎間盤突出癥診斷中出現盲點奠定了基礎。故而，對腰椎間盤突出癥的診斷條件確立后，首先應把患者的主觀感覺臨床癥狀，作為重要的診斷依據（但要除外更年期綜合征及敘述不清、他人致傷或術后恢復期且有經濟糾紛等因素的干擾），其次考慮病史及客觀臨床體征，尤其對復雜多段的突出，術前難以定位及術后恢復期的效果判定，前后客觀體征的比較尤為重要。最后通過影像輔助檢查來評實診斷定位的準確性。

綜合上述，CT掃描可以清晰顯示椎間盤、椎管及其相鄰結構的異常，在腰椎間盤突出癥的診治方面具有重要的應用價值。

參考文獻

[1]胡春明，等.達州市中心醫(yī)院腰椎間盤突出癥的CT診斷.川北醫(yī)學院學報，2011年6月第3期：249-250頁.

[2]向勇，王任棠.腰椎間盤突出癥的CT診斷價值[J].中國現代醫(yī)生，2009，47（15）：174-182.

[3]張貴豐.CT在腰椎間盤突出癥中的診斷價值及影像分析[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報，2007，19（3）：19.

[4]王濟平，韓慶森，景傳博.腰椎間盤突出X線平片和CT診斷及手術對照[J].實用放射學雜志，1999，15（7）：412-414.