螺旋CT三維重建技術(shù)在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；三維重建技術(shù)；老年；橈骨遠(yuǎn)端骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.695文章編號：1004-7484（2014）-05-2945-02橈骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中十分常見，約占1/6[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程，老年性骨質(zhì)疏松患者合并橈骨遠(yuǎn)端骨折患者亦日益增多，且大都為關(guān)節(jié)內(nèi)、不穩(wěn)定骨折，有學(xué)者主張保守治療。但保守治療長期制動可加重廢用性骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)。隨著科學(xué)進(jìn)步，以外科手術(shù)治療為首選，配合內(nèi)科用藥、生化監(jiān)測與康復(fù)鍛煉為一體的治療方法更易滿足人民對生活質(zhì)量不斷提高的要求。所以術(shù)前對于骨折的具體類型、關(guān)節(jié)面的損傷塌陷程度等情況的了解尤為重要。螺旋CT三維重建技術(shù)能夠直觀、立體地顯示骨折的特征，對于老年性骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診斷、治療方案及術(shù)式的選擇，都具有重要的指導(dǎo)意義。本文對我院近三年來36例老年性骨質(zhì)疏松橈骨遠(yuǎn)端骨折行螺旋CT三維重建及手術(shù)治療的病例，進(jìn)行回顧性分析，探討螺旋CT三維重建技術(shù)的臨床意義。

1一般資料

本組共36例，其中男16例，女20例；年齡65-78歲，平均68.4歲；均為跌倒受傷；均為閉合性損傷；合并正中神經(jīng)損傷1例，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位11例；按AO/ASIF分類：C1型3例，關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，C2型8例，關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折合并粉碎骨折，C3型25例，粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，附加尺骨損傷。在螺旋CT檢查前均已拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片證實為橈骨遠(yuǎn)端骨折，為清晰顯示骨折情況，指導(dǎo)手術(shù)方案，進(jìn)一步行螺旋CT檢查。患者受傷距手術(shù)時間為5-9d，平均6.1d。

2檢查方法

應(yīng)用philips公司64排螺旋CT機(jī)。患者仰位，掃描范圍自尺橈骨下端至掌骨，以腕關(guān)節(jié)間隙為中心選擇適當(dāng)?shù)膾呙璺秶ǔ邩锕沁h(yuǎn)端。電壓120kV，電流200mA，掃描層厚3.75mm，螺距0.984：1，重建層厚0.625mm，重建間隔0.625mm，將獲得的薄層數(shù)據(jù)傳輸至AW4.4工作站，利用3DBone處理軟件進(jìn)行表面遮蓋法（SSD）三維重建，同時利用二維成像軟件進(jìn)行多平面重建（MPR），選擇能最佳顯示病變的圖像進(jìn)行存儲并攝片。為取得最佳的觀察角度，將圖像在X、Y和Z軸上旋轉(zhuǎn)，部分病例除去影響骨折觀察的鄰近骨結(jié)構(gòu)和固定的石膏托。

3治療方法

手術(shù)依據(jù)螺旋CT三維重建檢查結(jié)果，取前臂遠(yuǎn)端橈背側(cè)或掌橈側(cè)弧形切口，呈S形。暴露橈骨關(guān)節(jié)面及骨折線，根據(jù)骨折情況，牽引、撬撥復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，背側(cè)或掌側(cè)常規(guī)植入異體骨或自體松質(zhì)骨于關(guān)節(jié)面下以支撐關(guān)節(jié)面，注意恢復(fù)橈骨長度及關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角。用細(xì)克氏針進(jìn)行臨時固定，背側(cè)或掌側(cè)斜“T”型鎖定鋼板螺釘固定。術(shù)后行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，抗骨質(zhì)疏松治療[2]。

4結(jié)果

在所有的病例中，螺旋CT檢查所顯示的骨折線和骨折片的數(shù)量明顯多于平片。更直觀、立體地顯示骨折的特征。指導(dǎo)了手術(shù)方案的制定和詳細(xì)的術(shù)前器械的準(zhǔn)備工作及內(nèi)固定物的選擇，術(shù)中證實，直視下骨折按AO分型與三維重建圖像分型完全一致，三維重建圖像分型準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

5討論

老年人往往伴有骨質(zhì)疏松，由于骨礦含量較高，有機(jī)物含量相對偏低，骨質(zhì)的強(qiáng)度下降、脆性增加，往往輕度的外傷，就可造成橈骨遠(yuǎn)端的骨折的移位，且常常為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有關(guān)節(jié)面的骨折、塌陷等，多涉及下尺橈關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)各組成關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)發(fā)揮功能的解剖學(xué)基礎(chǔ)。切開復(fù)位內(nèi)固定的目的就是，解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位（保持橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺偏角）；保持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性；完全或幾乎完全恢復(fù)功能[3]。以期獲得最好的關(guān)節(jié)功能。

腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對絕大部分腕關(guān)節(jié)骨折病例可以做出診斷，但由于圖像的相互重疊，有時候很難對骨折的具體情況做出客觀分析。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折由于骨質(zhì)的嵌插和關(guān)節(jié)面壓縮，橈偏角、掌傾角的丟失，螺旋CT及三維重建能避免影像的重疊，它可以全面、準(zhǔn)確、清晰地顯示骨折移位的情況，為術(shù)前準(zhǔn)備提供重要依據(jù)[4]，為手術(shù)方式的選擇提供了重要參考。由于腕關(guān)節(jié)面與X線束大體平行，橫斷面CT在發(fā)現(xiàn)碎骨方面有較大的局限性，三維重建在診斷和治療方式的選擇上起了關(guān)鍵作用。SSD在了解碎骨片的空間位置及旋轉(zhuǎn)程度方面作用明顯，同時骨片較小時，SSD的作用就優(yōu)于MPR；當(dāng)碎骨片較多且聚集在一起時，MPR的作用更好；兩者同時運(yùn)用的效果要好于單一的運(yùn)用。由于橈偏角、掌傾角的存在，關(guān)節(jié)面的骨折線平片不易顯示清楚，在固定時螺釘?shù)倪M(jìn)釘方向也可以以螺旋CT三維重建技術(shù)的資料為依據(jù)，以確保進(jìn)釘方向與骨折線的方向垂直。復(fù)位術(shù)后也可通過螺旋CT來顯示固定效果，在掃描前預(yù)先選擇Extended CTScale選項，使探測器采集數(shù)據(jù)時CT值的范圍擴(kuò)大10倍，減少金屬偽影的產(chǎn)生，圖像效果清晰。應(yīng)用螺旋CT及三維重建可以彌補(bǔ)二維圖像的不足，提高診斷率，對于術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后評價做出客觀分析。

隨著計算機(jī)輔助外科手術(shù)系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展，通過將手術(shù)目標(biāo)進(jìn)行三維圖像重建使骨科醫(yī)生對手術(shù)區(qū)域內(nèi)的情況在術(shù)前加深認(rèn)識，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題術(shù)前進(jìn)行評價、分析從而提出決策，使醫(yī)生在術(shù)前對手術(shù)有一個清晰的頭腦，既可減少手術(shù)中骨折周圍的剝離程度，盡量保持骨折周圍的生物學(xué)特性，又可縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的安全性及手術(shù)質(zhì)量，有利于骨折的穩(wěn)定固定和早期功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折的早期愈合，提高老年骨質(zhì)疏松骨折患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]于金河，馮建書，淳增炎，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折成角改變對橈腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志，2005，13（10）：750-752.

[2]張華儔，余存泰，沈惠良，等.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療的優(yōu)化方案研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（3）：201-203.

[3]祝玉堂，張永強(qiáng)，蔣春雨，等.T型接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，（4）：24-25.

[4]宋柏杉，趙正旭，唐堅強(qiáng)，等.螺旋CT三維重建在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的診斷價值[J].中國矯形外科雜志，2002，10（12）：1183-1184.