兒童支原體肺炎35例臨床分析

【摘要】目的了解兒童支原體肺炎在臨床上的表現(xiàn)、檢查結(jié)果和最優(yōu)治療方案。方法將2013年1月——2014年1月的確診為支原體肺炎的35例兒童隨機分為紅霉素治療組和阿奇霉素治療組，其中紅霉素組兒童為18例，阿奇霉素組兒童為17例，并對兩組兒童的臨床表現(xiàn)和實驗結(jié)果進行比較。結(jié)果兩組均取得較好的效果，總有效性率無顯著性差異（p>0.05）。阿奇霉素治療組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時間比紅霉素治療組短，具有顯著性差異（p<0.01）。結(jié)論阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎方面效果優(yōu)于紅霉素。

【關(guān)鍵詞】兒童支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.231文章編號：1004-7484（2014）-05-2586-02兒童支原體肺炎由肺炎支原體引起，其發(fā)病比較緩慢，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽、黏液膿性痰，該病多發(fā)于兒童。[1]本文對35例兒童支原體肺炎患者的臨床表現(xiàn)進行分析，并將對比分析結(jié)果進行如下報道：

1資料與方法

1.1臨床資料本文將2013年1月——2014年1月的確診為支原體肺炎的35例兒童隨機分為紅霉素治療組和阿奇霉素治療組，其中紅霉素組兒童為18例，阿奇霉素組兒童為17例。阿奇霉素治療組男性10例，女性7例，年齡6個月至2歲，平均年齡7.2歲，病程1日-30日，平均19日。紅霉素治療組男性12例，女性6例，年齡4個月至2歲，平均年齡7.1歲，病程2日-35日，平均21日。兩者患者年齡、性別、病程無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法阿奇霉素治療組采用靜脈滴入方式，每日滴入一次10mg/kg阿奇霉素，5日為一個療程，病情穩(wěn)定后停藥7日，并改為口服阿奇霉素，每日口服一次5mg/kg阿奇霉素，3日為一個循環(huán)周期，2-3周為一個療程。紅霉素治療組采用靜脈滴入方式，每日滴入2次30-50mg/kg紅霉素，2周為一個療程。兩組患者均采用降溫、止咳和霧化等輔助性對癥治療。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第七版）中兒童肺炎支原體診斷要點[2]：①有流行病學(xué)接觸史，集體出現(xiàn)呼吸道感染；②出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、肺部濕性啰音，X射線檢查出現(xiàn)肺部炎癥性改變；③患者白細胞增高、紅細胞沉降率明顯，血清冷凝集試驗肺炎支原體抗體（Mp-IgM）呈陽性，并出現(xiàn)1次以上的抗體滴度>1：160。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者經(jīng)過抗生素治療后的臨床表現(xiàn)，體征變化，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音減少時間有無差別。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，肺部啰音消失，經(jīng)X線胸部檢查發(fā)現(xiàn)炎癥影吸收；顯效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，上述癥狀有1項未完全痊愈；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，上述癥狀好轉(zhuǎn)不明顯；無效：治療3日后，咳嗽、發(fā)熱癥狀得不到明顯改善，甚至病情加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法相關(guān)計數(shù)采用X2檢驗，計量資料采用T檢驗，P>0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1阿奇霉素治療組和紅霉素治療組的總有效率分別為94.1%、88.9%，在總有效率方面阿奇霉素治療組高于紅霉素治療組，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），如表1所示。

3結(jié)論

兒童支原體肺炎由支原體感染引起，占兒童肺炎總數(shù)的15%-30%，臨床表現(xiàn)為頑固性咳嗽。兒童支原體肺炎表現(xiàn)緩慢，初期癥狀為頭痛、乏力，2-3日后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽等癥狀。[3]患者開始為干咳，然后為黏液性咳嗽，并且晚上重于白天。兒童咳嗽影響夜間睡眠，并導(dǎo)致頭痛、頭暈和胸悶等。50%以上的患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其體溫在37-41攝氏度之間，可能為持續(xù)性發(fā)熱，也可能是階段性發(fā)熱。患兒發(fā)熱時間為1-2周，偶爾出現(xiàn)嘔吐等癥狀。年齡稍大的患兒可能不出現(xiàn)任何癥狀。肺炎支原體是可以獨立生活的最小微生物，主要通過呼吸道傳播。患兒發(fā)病后2-3日至痊愈，都可以在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。肺炎支原體不侵入肺部細胞，存在于纖毛上皮，主要抑制纖毛活動和破壞上皮細胞。肺炎支原體的致病性為患者對病原體的過敏反應(yīng)，肺炎支原體表面的P1蛋白具有抗原性，其一旦吸附到呼吸道纖毛上皮細胞時，就可以釋放出毒性產(chǎn)物，減少纖毛毒性產(chǎn)物的排出量，導(dǎo)致細胞出現(xiàn)，免疫功能紊亂，阻礙T細胞活動，進而導(dǎo)致B細胞增殖分化功能不全，降低患兒體液的免疫能力。因此，肺炎支原體感染屬于細胞免疫和體液免疫共同參與的活動。本文研究結(jié)果顯示，在總效率方面，阿奇霉素治療高于紅霉素治療組，在發(fā)熱和咳嗽等臨床癥消失時間方面，阿奇霉素治療組小于紅霉素治療組，且阿奇霉素治療組患者的不良反應(yīng)數(shù)量小于紅霉素治療組的患者。因此，阿奇霉素在治療兒童支原體肺炎方面，具有副作用小、見效快，治愈率高的特點，值得臨床普遍推廣。

參考文獻

[1]孫漢慶.2006——2010年肺炎支原體肺炎發(fā)病情況調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥，2012，（2）：222-224.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京人民衛(wèi)生出版社2002：12以-1205.

[3]李勁松，張利，江星，等.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎臨床療效評價[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：752-753.