簡易CT定位下微創硬通道血腫清除術治療高血壓病腦出血32例臨床分析

【摘要】目的尋求一種所需設備簡單，創傷小，應用方便且有效的方法治療高血壓病腦出血。方法簡易CT定位下微創硬通道技術治療高血壓病腦出血32例。結果32例病人，死亡4例，死亡率12.5%，存活28例，隨訪3-10個月，以ADL方法評價病人預后。I級：完全恢復日常生活能力10例。II級：部分恢復或可獨立生活6例。III級：需他人幫助，托拐可行4例。IV級：臥床但保持意識清醒者6例。V級：癲癇后或死亡2例。結論簡易CT定位微創硬通道技術操作簡便，在局麻下可完成，無需全麻，創傷小，療效確切，費用低，值得在基層醫院大力推廣。

【關鍵詞】腦出血；簡易CT定位；微創硬通道；尿激酶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.728文章編號：1004-7484（2014）-05-2970-01我科自2009年10月至2011年3月采用簡易CT定位微創硬通道技術治療高血壓病腦出血32例，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例男21例，女11例，年齡46-82歲，平均63歲，既往有高血壓病史30例，按術前GCS昏迷評分法，13-15分3例，9-12分24例，8分以下5例。

1.2影像學檢查按出血部分，殼核20例，丘腦6例，皮質下腦葉內2例，殼核-丘腦間4例，其中血腫破入腦室引流3例按血腫量<30ml者3例，30-70ml者25例>70ml者4例。

1.3手術方法我科均采用北京萬特福醫療器械有限公司生產的YL-I型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針，術前剃光頭，閱CT片確定預想靶點，在穿刺點附近的頭皮上粘貼心電圖電極片作為標記點，重新CT掃描，在CT影像下顯示標記點與預想靶點之間的位置關系，并做相應調整。常規消毒鋪巾，標記點做局部浸潤麻醉，選用相應長度的穿刺針，多取垂直于矢狀面作為穿刺方向，用電鉆鉆入顱骨，刺入血腫由淺入深逐步抽吸血腫，左右旋轉穿刺針，緩慢抽吸血腫總量的1/3-1/2，生理鹽水沖洗血腫腔數次，之后用生理鹽水5-10ml溶解尿激酶3-5萬U注入血腫腔，夾閉引流管4小時后開放引流，術后每日尿激酶3萬單位，沖洗引流1-2次，一般夾管2小時后開放引流，根據復查CT情況3-7天拔除微創針。在此期間觀察病人的神志，肢體活動情況，以及引流量及性質，及時復查CT明確殘余血腫量及是否有再出血，必要時重新置穿刺針抽吸。

2結果

治療本組32例，死亡4例，死亡時間術后6h-3d，死亡率12.5%，其中放棄治療1例，因中區性呼吸循環衰竭死亡2例，再出血死亡1例，隨訪結果，隨診3-10個月。I級預后10例，II級預后6例，III級預后4例，IV預后6例，V級預后2例。

3討論

近年來采用微創硬通道技術治療高血壓病腦出血，由于手術創傷小，操作簡便，療效確切，費用低，較易被廣大患者及家屬接受，值得推廣應用，在治療過程中有如下體會。

3.1手術時機的把握高血壓腦出血具有高發病率，高死亡率，高致殘率的特點，手術目的在于清除血腫，降低顱內壓，便受壓的腦組織有恢復的可能，防止和減輕腦出血后一系列繼發性病理變化，打破危及生命的惡性循環，因此大都文獻支持在血腫周圍腦組織水腫發生之前，6h內超早期手術治療，但有文獻報告認為6h內出血情況不穩定，止血困難，以出血后6-24h為最佳時機，我們認為出血后6-24h為最佳手術時機。

3.2硬通道技術的優點相對于軟通道技術而言，硬通道技術具有以下優點：①硬通道密閉性好，負壓抽吸時管腔無塌陷，對血腫的抽吸力強，因此能快速清除大量液態及固態血腫。②硬通道穿刺針：管前端銳利，呈梅花狀，對固態及半固態血腫有一定切割，粉碎作用。③進針之后，鋼制穿刺針可以隨時調整進針深淺并可做360度方位旋轉，便于抽吸。④操作較常規鉆孔引流術及軟通道技術更為簡便，不用切開頭皮，亦不必手鉆顱骨，只需接槍式電鉆一次性經頭皮鉆入顱內。

3.3在CT定位下操作的優點在CT定位下操作，可集診斷與治療于一體，術前定位，術中及術后隨時復查以調整穿刺針的位置，了解殘余血腫量，并可觀察有無新鮮出血，其最大優點在手術前后隨時進行CT掃描，動態觀察

3.4預防術中術后再出血的體會①本組病例的手術時間均選擇在發病6h以后，有資料表明腦出血6h后顱內自行再出血幾率明顯下降，超過24h后血腫周圍腦組織損害及腦水腫嚴重，因此對于非腦疝的腦出血患者，盡量選擇在發病6h以后24h以前，這一最佳治療時機。②首次抽吸血腫量控制在血腫總量的65%-75%較為穩妥，避免一次抽空，這既有益于快速緩解顱內高壓又可減少再出血的發生③術后嚴格控制血壓在150/90mmHg左右，盡量不超過180/100mmHg，急性期以微量泵控制，應用硝酸甘油或烏拉地爾，病情穩定后改為口服或鼻飼降壓藥術后血壓沒有得到好的控制是導致再出血的重要原因。

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