腦血管病繼發癲癇患者的預警觀察及應急護理

【摘要】目的總結探討腦血管病繼發癲癇患者的預警觀察及應急護理，為臨床護理工作的開展提供科學依據。方法對2010年7月——2013年7月間我院收治47例腦血管病繼發癲癇患者護理干預過程回顧性分析。結果通過科學的預警觀察，本組患者中無突發癲癇致意外傷害案例。同時，經積極有效的應急護理及藥物治療后46例均糾正，而1例出現癲癇持續狀態，單純鎮靜藥物和抗癲癇藥物無法緩解，予全麻和氣管插管呼吸機輔助呼吸治療后癥狀得到糾正，無死亡病例。結論科學的預警觀察及應急護理對降低腦血管病繼發癲癇患者發生意外及改善總體預后意義重大。

【關鍵詞】腦血管病；癲癇發作；預警觀察；應急護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.298文章編號：1004-7484（2014）-05-2640-01癲癇是神經內科常見疾病，是有大腦神經元異常放電所致一過性或持續性神經系統功能紊亂的疾病。癲癇多為遺傳性疾病或腦神經元發育異常所致，同時，腦血管疾病如腦出血、腦梗塞等亦是癲癇的重要病因，據報道，腦血管病患者繼發癲癇的概率為20%[1]。除癲癇大發作和癲癇持續狀態外，其他類型癲癇狀態患者的主要死因為意外傷害，這主要由癲癇發作的突發性造成，故做好癲癇的預警觀察意義重大，同時癲癇的應急護理與其他內科疾病亦有一定差異。本院對47例腦血管病繼發癲癇患者護理干預過程回顧性分析，取得一定進展，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年7月——2013年7月間我院收治腦血管病繼發癲癇患者共47例，其中男性28例，女性19例。年齡24-69歲，平均年齡46.2±11.7歲。所有患者發病時均行腦電圖檢查，提示腦神經元異常放電，明確診斷為癲癇，同時既往有腦血管疾病史，其中腦出血繼發癲癇者12例，腦梗塞繼發癲癇35例。根據癲癇癥狀和持續時間等將其進行分類，其中單純部分性發作16例次，復雜部分性發作9例次，全面性強直-陣攣發作（簡稱大發作）11例次，失神發作7例次，癲癇持續狀態4例次。

1.2方法對患者預警觀察過程歸納總結，同時所有患者一經發現癲癇發作，立即進行病情判斷，并給予有效治療和科學護理。

2結果

通過科學的預警觀察，本組患者中無突發癲癇致意外傷害案例。同時，經積極有效的應急護理及藥物治療后46例均糾正，而1例出現癲癇持續狀態，單純鎮靜藥物和抗癲癇藥物無法緩解，予全麻和氣管插管呼吸機輔助呼吸治療后癥狀得到糾正，無死亡病例。

3討論

3.1腦血管病繼發癲癇患者的預警觀察多年的經驗積累發現，癲癇患者在急性起病前，并非完全沒有癥狀，多數患者癥狀發作前數天、數小時或數分鐘前會伴有先兆癥狀，如心肌胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、視物模糊、幻視、幻聽、焦慮、譫妄等[2]。本組47例患者回憶病情時，31例均訴有不同程度的先兆癥狀。故對于有突發不適的患者，護理人員應加強重視，囑咐患者在出現先兆癥狀后，立即逃離危險場所，如工場危險機器、公路水塘旁、火源等地點，可采取安靜坐姿或臥姿，避免癲癇發作后意識不清、神志模糊給患者帶來的意外傷害。同時，護理人員在發現患者出現先兆癥狀后，需立即通知醫生，以便做好急救準備，并根據醫囑告知患者對服用的抗癲癇藥物進行調整，如是否需要加大藥物劑量或更換藥物等。同時，給予患者必要的心理支持與安撫對于穩定患者情緒和降低癲癇發作的嚴重程度有一定價值。

3.2腦血管病繼發癲癇患者的應急護理①癲癇發作時，多數患者意識喪失，護理人員應立即攙扶患者，將其放于病床上，并做好防護工作，如約束帶束縛或加強病床護欄等，避免跌落傷的發生。②為防止癲癇患者咀嚼肌痙攣牙關緊閉造成的誤傷舌部，護士應迅速將開口器、牙墊、通氣管等器具墊于牙齒間，直至肌肉松弛，癥狀緩解。③對于意識喪失的患者，需注意保持氣道通暢：清理口腔異物，并定期吸痰，清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢；將患者頭偏向一側，防止誤吸。④給予癲癇患者胃腸減壓，并觀察和保持胃管通暢，吸盡胃內容物，防止返流和誤吸造成的呼吸道感染和窒息等并發癥。⑤建立靜脈通道，遵醫囑予輸液治療。癲癇患者骨骼肌痙攣，自身水分消耗巨大，容易繼發水電解質紊亂，故充分補液是治療的重要部分⑥護理人員需遵醫囑予抗癲癇藥物，準確記錄給藥劑量、給藥時間、給藥間隔以及癥狀緩解程度，并反饋醫師，以便準確做出藥物調整。⑦監測生命體征變化，警惕呼吸循環衰竭。如發生陳-施氏呼吸，提示呼吸中樞抑制或呼吸肌功能障礙，此時需立即行呼吸興奮劑輸注或呼吸機輔助呼吸以搶救生命。

綜上所述，科學的預警觀察及應急護理對降低腦血管病繼發癲癇患者發生意外及改善總體預后意義重大。而護理人員做好預警觀察及應急護理需要細致的觀察力、豐富的臨床經驗以及臨危不亂的心理素質。

參考文獻

[1]周麗安，王凱威，等.不同腦血管疾病繼發癲癇的癥狀和治療差異分析[J].廣東醫學，2010，21（03）：124-125.

[2]馬讀華，等.癲癇預警癥狀預判在癲癇早期診斷及治療中的價值分析[J].臨床精神病學雜志，2009，25（12）：59-61.