我院2013年第三季度全腸外營養處方分析

【摘要】目的分析我院全腸道外營養處方，為我院全腸道外營養處方提供參考。方法統計我院2013年第三季度全腸道外營養處方對其處方配比及使用情況并進行分析。結果我院2013年第三季度全腸道外營養處方798份，處方基本符合規范，不合格處方58份，占總處方數的7.27%。結論我院2013年第三季度全腸外營養處方經過藥師審核把關，進一步保證了處方的合理性，提高了臨床營養治療的安全性和有效性。

【關鍵詞】全靜脈營養液（TPN）；處方分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.640文章編號：1004-7484（2014）-05-2901-02全腸外營養（total potential nutrition，TPN）是指通過靜脈輸注直接為自身消化系統障礙患者，提供日常所需的糖，脂肪，氨基酸，維生素以及微量元素等營養要素的一種治療方式[1]。由于全腸外營養液是多組分、預混合、一袋式靜脈輸注的營養液體，其在組分配比，成品穩定性，個體化方面存在著特殊要求[2]。自2012年6月，我院靜脈用藥調配中心正式成立以來，通過電子審方平臺，我院所有的全腸外營養液處方都須通過藥師審核才能配置。為進一步規范我院全腸外營養支持，現將我院2013年第三季度全腸外營養處方分析如下。

1資料統計與分析方法

1.1數據來源我院2013年第三季度全腸外營養處方共計798份。

1.2分析參考文獻《腸內腸外營養學臨床指南》、《危重患者營養支持指導意見（草案）》。

2結果

2.1全腸外營養使用科室分布肝臟外科167份（20.93%）、周圍血管科145份（18.17%）、腹腔鏡內分泌外科128份（16.04%）、腫瘤外科98份（12.28%）、血液腫瘤科76份（9.52%）、神經重癥監護室66份（8.27%）、腫瘤內科63份（7.89%）、特需病房48份（6.02%）、新生兒科7份（0.88%）。

2.2TPN處方組成不合理情況存在不合理用藥處方張數58份，占總處方數的7.27%。不合理處方情況見表1。

不合格類型處方份數總處方數占比存在配伍禁忌30.38%糖脂比70.88%熱氮比101.25%電解質用量151.88%維生素用量50.63%丙氨酰-谷氨酰胺用量182.26%由表1我們可以看到，處方不合理情況主要有：存在配伍禁忌，不合格處方3份，占0.38%，糖酯比不合理，不合格處方有7張約占0.88%，熱氮比不合理處方10張。約占1.25%，電解質用量不合理處方15張，約占1.88%，維生素用量不合理處方5張，約占0.63%，丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理處方18張，約占2.26%。

3討論

3.1存在配伍禁忌在統計中我們發現，有3份處方開具時，出現了組分存在配伍禁忌。其中有一份處方同時包含維生素K1與維生素C，經過溝通醫生誤以為腸外營養袋液體體積較大，二者即使存在配伍禁忌亦可混合。這種看法是不正確的，維生素K1具有氧化性，維生素C具有還原性，二者若混合于同一體系內即可發生化學反應，而不會因為液體體積大而避免反應。

3.2糖脂比不合理葡萄糖是人體重要的供能物質，而脂肪除了提供熱量外，還能為機體提供必需脂肪酸[3]。單一使用脂肪乳或葡萄糖供給熱量，均會給患者的治療帶來不利的臨床結局。在TPN處方設計中二者一般供熱熱量比例范圍是1：1-3：1。為保證全腸外營養液的穩定，葡萄糖的最終濃度應不大于23%。在統計中，大部分處方采取了較為合理的糖脂比例，但我們也發現臨床醫師在開列個別處方時沒有注意采用合適的糖脂比。

3.3熱氮比不合理氨基酸是人體合成蛋白質的重要原料，在能量供給充足的情況下，氨基酸可進入組織細胞，參與蛋白質的合成代謝。健康人體對氨基酸基本需要量為0.8-1.0g·kg-1·d-1[4]。熱氮比值是為保證氨基酸得到充分有效利用，在處方設計和審核中應該注意的一個比例值，一般情況下熱氮比為100-200kcal：1g。[5]在統計中我們發現，熱氮比不合格處方10張，其中2張處方熱氮比過低，8張處方熱氮比過高，這表明我院在近期全腸外營養液處方主要存在氨基酸用量不足和熱氮比過高的現象。

3.4電解質用量不合理在全腸外營養液處方中，一價陽離子濃度應小于150mmol/L，鎂離子濃度小于3.4mmol/L，鈣離子濃度小于1.7mmol/L[5]。K+、Na+等1價的金屬離子雖然作用較弱，但如果達到一定高的濃度，也會產生“破乳”。醫生通常會根據患者的血電解質監測結果，計算電解質補充量，而欠缺考慮營養液中離子濃度對營養液穩定性的影響。

3.5維生素用量不合理成人每日所需維生素量通過靜脈補充沒有確切的劑量，一般按口服量計算。目前，市場上的維生素制劑多為復方制劑一般1支劑量已經足夠患者1日的需要。不應過量使用，以免帶來副作用。

3.6丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理適當劑量的丙氨酰谷氨酰胺應用于全腸外營養支持，能明顯改善患者氮平衡，提高患者免疫力，降低感染率，縮短病程，減少住院天數。一般推薦丙氨酰谷氨酰胺劑量0.35-0.57g·kg-1·d-1[5]（按谷氨酰氨計算）。統計中，我們發現部分處方雖然含有丙氨酰谷氨酰胺，但使用量太低，不能獲得應有的療效。

參考文獻

[1]蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內營養[M].第1版.北京：科學技術文獻出版社，2000：10-15.

[2]吳肇光，吳國豪，靳大勇.實用臨床營養治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2001：85-113.

[3]孫瓊華，黎海花.脂肪乳臨床應用及注意事項[J].藥學服務與研究，2007，7（1）：79-801.

[4]張煒，郭龍.復方氨基酸在臨床應用中存在的問題[J].中國藥師，2006，9（7）：651-652.

[5]趙世峰，楊波.我院全腸外營養處方質量分析[J]江西醫藥，2007，42（9）：825