喉罩通氣對于腹腔鏡下膽囊切除患者血流動力學的影響

【摘要】目的探討喉罩通氣對于腹腔鏡下膽囊切除術（LC）患者血流動力學的影響。方法擇期行LC患者50例，均分為喉罩置入組（A組）和氣管內插管組（B組）。麻醉誘導后，A組置入喉罩通氣；B組行氣管內插管通氣，麻醉維持均采用得普利麻復合瑞芬太尼的全憑靜脈麻醉。監測兩組患者不同時點的SBP、DBP、HR等指標并記錄兩組患者手術結束至拔出喉罩（氣管導管）的時間。結果A組置入喉罩前后的心血管反應差異無統計學意義，B組插入氣管導管前后的心血管反應差異有統計學意義（P<0.05），A組置入喉罩與B組插入氣管導管后的心血管反應差異有統計學意義（P<0.05）。A組患者手術結束至拔出喉罩的時間明顯短于B組手術結束至拔出氣管導管的時間（P<0.05）。結論喉罩通氣可維持LC患者血流動力學穩定，能滿足手術操作的要求。

【關鍵詞】喉罩；全憑靜脈；氣管內插管；腹腔鏡下膽囊切除術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.235文章編號：1004-7484（2014）-05-2589-02喉罩具有操作簡單，無需暴露聲門，刺激小等優勢[1]。用喉罩通氣觀察腹腔鏡下膽囊切除術患者血流動力學的變化。

1資料與方法

1.1一般資料擇期行LC患者50例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡30-60歲，體重50-70Kg。患者術前均無心血管疾病，肝腎功能及電解質均正常，無藥物過敏史。隨機分為置入喉罩組（A組）和氣管內插管組（B組）。

1.2麻醉方法患者入室后開放靜脈通道，麻醉前靜注咪唑安定2.0mg，常規監測BP、ECG、SpO2。麻醉誘導采用芬太尼3ug/Kg、得普利麻1.5-2.0mg/Kg、維庫溴胺0.1mg/Kg靜注，分別行喉罩置入和氣管插管通氣，術中使用得普利麻3-4mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.15-0.25ug·Kg-1·min-1持續輸注，患者自主呼吸恢復后拔出喉罩（氣管導管）。

1.3監測指標置入喉罩（插管）前1min為T1、置入喉罩（插管）后即刻為T2、拔出喉罩（拔管）前1min為T3、拔出喉罩（拔管）后即刻為T4，記錄T1、T2、T3、T4時刻的SBP、DBP、HR。同時記錄兩組患者手術結束至拔出喉罩（拔管）時間。

1.4統計分析應用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，劑量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用單因素方差分析和t檢驗。

2結果

兩組患者年齡、體重差異無統計學意義。A組T1與T2、T3與T4差異無統計學意義；B組T1與T2、T3與T4差異有統計學意義（P<0.05）；兩組T2之間比較和T4之間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者手術結束至拔出喉罩（拔管）時間有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

喉罩是一種新型的口咽部通氣裝置，置入操作簡單易行，良好的氣道密封性不僅可滿足正壓通氣的需要而且可提供更好的氣道保護。全身麻醉是否順利安全關鍵是氣道管理，也是麻醉醫師重點關注的問題。喉罩為聲門上氣道裝置，不插入氣管，所以對于氣管插管困難的患者，喉罩尤其適合。觀察A組患者插入喉罩前后和拔出喉罩前后心血管方面的反應很輕微，而B組氣管插管前后和拔管前后則有明顯的心血管應激反應，表現為SBP、DBP明顯上升，HR增快；并且B組在T2和T4時刻比A組同時刻的SBP、DBP、HR明顯升高，提示喉罩在減少心血管應激反應方面優于氣管插管。尤其是老年、肥胖患者常有循環、呼吸系統并發癥，插管期和拔管期心率和血壓的劇烈波動，如不采取有效的預防和治療措施，極易引起心肌缺血、心肌梗死及急性左心衰等嚴重并發癥。

本研究觀察A組患者手術結束至拔出喉罩時間均明顯短于B組，是因為喉罩有效減輕了氣管刺激，有利于患者術后復蘇。在插入喉罩麻醉時，不接觸聲帶，對咽喉區氣道黏膜刺激小，對喉頭、聲帶、氣管也不產生機械性損傷和生理功能影響，再加之腹腔鏡下膽囊切除術時間短，一般不會引起喉頭水腫、呼吸道梗阻、聲音嘶啞等呼吸道并發癥。全憑靜脈麻醉采用瑞芬太尼復合得普利麻來減輕手術的應激反應，抑制交感神經興奮，從而維持血流動力學平穩，降低患者圍術期出現心腦血管并發癥的幾率。

綜上所述，LC患者置入喉罩與氣管插管相比具有操作簡便快捷、心血管應激反應輕及并發癥少等優點，更適用于困難氣管插管的患者。喉罩置入為全麻患者提供了一種安全有效、簡便易行的氣道管理方法。

參考文獻

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