膀胱全切術25例患者的護理及心理指導

【摘要】目的探討膀胱全切術患者的心理指導方法。方法對膀胱全切患者進行入院時、術前、術后、和出院后的健康心理指導。結果減輕了患者的心理壓力，增強了護患關系，有利于配合醫護人員做好術前準備，安全度過手術期，患者順利出院。結論有效的心理指導對提高患者對膀胱癌的正確認識，對患者的生活質量有積極作用，并樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員的治療和護理。

【關鍵詞】膀胱全切；心理指導；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.263文章編號：1004-7484（2014）-05-2611-02膀胱腫瘤是泌尿系的常見腫瘤之一，膀胱全切手術治療是浸潤性膀胱癌的最佳治療方法。膀胱全切術術后患者可能出現排尿功能差、尿漏、尿道狹窄、尿失禁、泌尿系感染、性功能障礙等并發癥，且術后改變了患者的正常排尿方式，腹壁回腸流出道造瘺口需終身佩戴造口袋，患者常易產生心理狀態的改變，表現為情緒低落、絕望、不敢面對現實，甚至導致行為異常，影響治療效果和術后生活質量。有針對性對此類患者施行心理護理指導，對減輕患者的心理壓力有重要意義[1]。我科經過對2006年1月——2013年6月在我院行膀胱全切的25例患者進行心理護理和指導，取得了滿意的效果。現報告如下：

1資料與方法

本組25例患者中，男20例，女2例。年齡42-71歲，平均59.6歲。術前均經膀胱鏡活檢確診為浸潤性膀胱癌。臨床癥狀：間歇性無痛性肉眼血尿24例，反復尿頻尿急1例。腫瘤單發22例，多發3例；侵犯輸尿管開口9例。25例患者均行膀胱全切原位新膀胱術。

2護理

2.1入院時健康心理指導膀胱癌患者入院時的心理表現為情緒低落、悲觀、意志消沉、絕望、恐懼、不敢面對現實。一旦確診，患者及家屬有了解此病的治療方法、關心預后、生存質量和存活時間等方面的迫切要求。

從患者入院起，責任護士要以優質的服務，耐心、良好的態度取得患者的信任，并與患者進行廣泛的交流，取得各方面資料，如患者發病前的社會角色和對膀胱癌的認識以及患者對護士、醫生、醫院環境和治療等方面的各種需求，有助于護士對患者的生理、心理及家屬對膀胱癌的認識態度等情況做出評估，以便制定出適合患者本人的護理計劃。在制定護理計劃的同時，要仔細觀察和分析患者的心理負擔，并對其進行說服開導，使之盡快適應新的環境和新的角色；運用各種方法指導患者提高自我調節的能力，消除悲觀、意志消沉及絕望，勇敢面對現實等的心理狀態，以有利于疾病的診斷和治療。

另外，要向患者及家屬宣教有關膀胱癌的基本知識，發病原因、臨床表現、檢查方法和治療手段及預后等，幫助患者要樹立戰勝疾病的信心，鼓勵患者以積極的心態對待疾病，使其放下思想包袱；向家屬介紹各種注意事項，保持良好心境，多體諒患者，使患者樹立戰勝疾病的信心，協助患者盡快完成各項術前檢查；護士要同時給患者及家屬講一些治療成功的病例，必要時讓他們現身說教或鼓勵心理負擔較重的患者，互相進行交談，使他們相互了解，這樣容易給病人帶來希望，減輕心理壓力，使他們能夠正視疾病，接受治療。

2.2術前護理及心理指導入院后就由主管護士給患者行術前準備及腸道準備，即術前準備階段，囑病人戒煙忌酒、辛辣食物；術前3天進食流質飲食并指導患者行臥床后的咳嗽、咳痰等運動，以減少術后并發癥；術前1天禁食，給予補液。對于老年體弱、營養差、內環境紊亂等患者給予適當補液、補充靜脈營養及糾正水電解質紊亂。并配合口服腸道抗生素如甲硝唑、氟哌酸等，同時行術前清潔灌腸。由于在行術前準備時患者均有心理緊張、情緒不穩定等，這樣易導致睡眠不足、血壓不穩，同時還易誘發心腦血管的疾病可能。所以主管護士術前要耐心同患者及家屬進行溝通，講解疾病的有關知識、手術的必要性和預后，消除患者對手術的恐懼及手術失敗的心理壓力，講明術前準備的作用和必要，鼓勵患者消除憂慮和害怕緊張的情緒；對于有高血壓、血壓不穩的患者除給予定時服用抗高血壓藥物外，還有反復安慰患者，保證患者血壓平穩；對需要輸液的患者，向患者講解輸液的作用及輸液的重要性，使其理解配合。

2.3術后護理及心理指導術后患者對已經造成形體缺陷，從心里上不敢面對到逐漸接受，所以除了常規護理，還要對其心理指導。

術后常規行監測血壓、脈搏、神志等變化，還要注意有無繼發出血等情況發生，病情平穩后，要協助患者翻身，2-3小時/一次，預防褥瘡和肺炎發生；腹部切口予以加壓包扎，以降低腹部張力，減輕患者傷口疼痛；囑患者半臥位，有利于引流管引流。每日定時清潔引流管，防止感染；觀察傷口敷料滲血滲液情況，及時換藥；鼓勵患者肢體早期活動，防止靜脈血栓形成；按醫囑加強靜脈抗炎及靜脈營養補充。因膀胱全切引流管較多，除予以清楚標明名稱、精確記錄引流量及顏色，還要妥善固定保護，預防管道脫落，并要做好腹壁造口的護理。

患者對自身情況的變化、回腸代膀胱造口的認識，雖從現實上逐漸接受，但感情較脆弱，且手術后疼痛所致患者依賴加強，什么事情也要家屬及護士幫助。此時護士及家屬要主動關心患者，消除患者消極等心理，對患者積極的態度予以鼓勵及肯定，使其增強戰勝疾病的信心；對各引流管的觀察，給患者及家屬講明引流管的作用，使他們了解引流管的重要性；對于出現排尿功能差、尿瘺、尿道狹窄、尿失禁及泌尿系感染等并發癥，在住院期間要耐心向患者及家屬講解發生的原因和下一步的處理方案，消除患者的焦慮心情；對于營養方面，要指導患者合理搭配飲食、補充足夠的能量和營養，增強體質，促進切口和瘺口愈合；鼓勵患者多飲水，增加尿量，防止泌尿系感染。

2.4出院后的健康護理及心理指導指導家屬協助患者做好造口的護理，保持造口周圍皮膚的清潔干燥。建立良好的家庭支持系統，囑家屬要關心愛護患者，為患者創造一個利于康復的家庭環境。指導他們定期來院復診，建好隨訪登記，耐心地講解患者及家屬提出的問題，消除他們的后顧之憂。并可通過電話隨訪、囑患者定期到造口門診、出院后的持續護理干預，使患者釋放不良情緒，同時也教給了患者解決問題的技巧，培養了患者的自我護理能力。

3結果

通過對膀胱全切術后心理護理、指導及各種健康教育，減輕患者的心理壓力，增強了戰勝疾病的信心，增強了護患及醫患關系，使患者安全度過手術期，全部患者順利出院。本組手術均獲得成功，術中無明顯并發癥發生、無手術死亡和再手術者。住院時間21天-45天，平均31.6天。出院隨訪4月-6年。術后3個月內出現暫時性尿失禁1例，經加強功能鍛煉后，尿失禁緩解；2例出現吻合口狹窄，6月后行尿道狹窄內切開術治療，癥狀緩解。隨訪4月至6年，現生存23例，死亡2例，死亡原因是癌腫轉移、腎功能衰竭、心臟疾病等。

4討論

膀胱癌在我國居男性泌尿生殖系統惡性腫瘤的第一位。一旦確診，首選手術治療。浸潤性膀胱癌需行膀胱全切術，手術治療盡可能最大限度提高患者生活質量。膀胱癌的確診和治療，對患者心理上有較大的負面影響[2]。手術后的患者社交能力降低，生活質量明顯下降。研究表明，有效的心理指導對提高膀胱癌患者的生活質量有積極作用[3]，有利于使患者放下包袱，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員的治療和護理，有利于提高患者生活質量和疾病康復。

我們認為，術前同患者進行有效溝通，了解其態度、觀念及恐懼原因，針對性地減輕和解除患者憂慮，講解手術治療的必要性、手術方法及相關知識，消除其畏懼心理；另一方面，要取得患者家屬的理解和配合，以便患者術后護理得到家屬的重視。術后各種護理盡量做到一次成功，可以增加患者及家屬對醫護人員的信心，患者一旦出現遠期并發癥，如尿失禁、尿道口狹窄等，護士要耐心給患者及家屬指導加強功能鍛煉，指導他們定期來院復診隨訪，消除他們的后顧之憂。通過對患者的精心護理和耐心的心理指導，有利于提高患者術后生活質量和疾病康復。

4.1心理指導要有階段性通過各個階段的心理指導，包括向病人提供有關化驗、診斷、治療、治療副反應、預后等信息；向病人解釋疾病可能引起的負面作用，指導他們應用不同的應對方法；澄清病人的一些錯誤認識，并給予病人一定的支持，能使病人減輕不良的治療反應，減輕焦慮和抑郁，提高病人的生存質量，彌補病人的自尊心和自信心，激發他們對生活的動機，盡量幫助其自我能力的恢復，以便病人有充沛的精力去面對疾病。

4.2心理指導要使患者對疾病正確認知通過對有些膀胱癌患者的歪曲認知進行分析，消除他們原有不當的言行，引導出積極地思維，幫助病人重新認識自己，這樣有助于矯正病人的各種不正確的認知和態度，減輕對病情的無力控制和無助絕望。

4.3群體座談對患者進行心理指導的意義膀胱癌患者常有孤獨和絕望的心理，是他人無法體驗的，他們本人常因擔心影響他人而回避表達自己的痛苦，有些親人也不知怎樣安慰患者，常使患者陷入孤立無援的境地。我們常將術后長期隨訪的患者組織在一起，建議他們一起座談，說說自己對疾病的認識和術后功能鍛煉的心得，是患者之間彼此相互了解，特別是隨訪時間長、生存質量好的患者現身說法，容易給其他患者帶來希望，減輕自己的無助和孤獨，使患者能夠正視自己的疾病，從而有信心的接受治療。

4.4心理指導的技巧護士對患者進行心理指導時，首先要做到與患者建立互相信任的良好護患關系，取得患者的合作；第二，護士對患者使用恰當的語言，避免運用醫學術語，多用安慰性和鼓勵性的話語，增強患者的信心；第三，運用身體語言與患者進行溝通，更能使患者獲得信任，往往可起到意想不到的效果；第四，鼓勵患者家屬積極配合醫護人員，做好患者的日常生活的照顧，并予以安慰，患者會有親切感，可以減輕患者的精神壓力和減少孤獨無助感。

綜上所述，對膀胱全切術病人進行正確的心理指導，可減輕患者的精神壓力，樹立戰勝疾病的信心，配合醫務人員的治療，改善病人的生活質量，對增強病人與家屬、醫務人員的關系，減少患者術前不必要的麻煩，增加手術的成功率及預后起到了不可忽視的作用，有重要意義。

參考文獻

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