探討ICU重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施

【摘要】目的探討ICU重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施。方法資料隨機選自2011年4月——2013年4月在本院診治的ICU重癥急性胰腺炎患者104例，將患者分為兩組，每組52例，對照組給予腸外營養支持，研究組給予腸內營養支持，分析患者的并發癥和住院情況。結果經不同方案的護理后，比較兩組患者發生的并發癥情況，研究組明顯優于對照組，比較差異具統計學上的意義（P<0.05）；比較兩組患者的住院費用和住院天數，研究組低于對照組，比較差異具統計學上的意義（P<0.05）。結論通過采用腸內營養支持的方法來護理ICU重癥急性胰腺炎患者，能夠減少并發癥的發生，降低護理的難度。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；鼻空腸管；腸內營養；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.285文章編號：1004-7484（2014）-05-2630-02重癥急性胰腺炎患者起病兇險、死亡率高，較長時間的禁食，會導致營養不良，造成腸源性感染。鼻空腸管行腸內營養支持是臨床中治療ICU重癥急性胰腺炎患者的有效手段，能夠改善患者腸道黏膜的通透性，防止腸道感染。本文主要探討ICU重癥急性胰腺炎（SAP）早期經鼻空腸管行腸內營養支持的方法和護理措施，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料隨機選自2011年4月——2013年4月在本院診治的ICU重癥急性胰腺炎患者104例，將患者分為兩組，每組52例。其中，對照組男女比例為27：25；年齡31-79歲，平均年齡（55±23.17）歲。研究組男女比例為28：24；年齡30-78歲，平均年齡（54±23.22）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者在早期均予以禁食、抗休克、補液、吸氧等措施，在胃鏡的輔助下，放置鼻空腸管，并以X線證實鼻空腸管到達空腸，必要時可以行造影。研究組用5%的生理鹽水或葡萄糖溶液500ml行緩慢滴注，觀察患者的反應，若無反應，就按照醫囑進行輸液，輸液泵應勻速滴入混合液中。根據患者的耐受情況，逐步漸加到120mL/h，然后停止靜脈營養。對照組按照醫囑予以患者5%葡萄糖、5%葡萄糖鹽水，還有脂肪乳、脂溶性維生素、復方氨基酸、葡萄糖酸鈣、氯化鉀，必要時輸白蛋白、血漿等。

1.3護理由于患者的病情危重，病程長，護理人員應耐心疏導患者，以消除其不良情緒，使患者樹立信心。護理鼻空腸管時，鼻空腸管前端應位于空腸，讓患者臥位并抬高床頭30°-40°，避免滴注時藥物注入十二指腸或胃內而加重病情。滴注時，用30-50mL的鹽水或溫水沖洗，每4h/次。若出現阻塞且沖吸無效的情況，用胰酶或碳酸氫鈉反復沖洗。

嚴格按照無菌技術進行操作輸注營養，溫度控制在45℃以內，輸注時，密切觀察患者有無惡心、腹瀉、腹痛、發熱等不適，并認真評估營養輸注的狀況，記錄出入量。每天遵醫囑予監測患者的體重和生化指標，以便調整營養液的量和成分。對于加強口鼻護理，能夠預防口腔感染，使患者舒適[1]。

1.4觀察指標觀察和統計兩組患者發生的并發癥情況，如消化道出血、二重感染、腹腔膿腫，并統計患者的住院費用和住院天數。

1.5統計學處理所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析與處理，一般資料用標準差（χ±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05時，表示差異具統計學上的意義。

2結果

經不同方案的護理后，比較兩組急性胰腺炎患者發生的并發癥情況，研究組腹腔膿腫占0%，二重感染占1.9%，消化道出血占1.9%；對照組腹腔膿腫占3.8%，二重感染占9.6%，消化道出血占11.5%，研究組明顯優于對照組，比較差異具統計學上的意義（P<0.05）。

經不同方案的護理后，比較兩組急性胰腺炎患者的住院費用和住院天數，研究組的住院費用為1.38±0.57，對照組的住院費用為2.08±1.05；研究組的住院天數為24.37±4.75，對照組的住院天數為30.29±6.41，研究組低于對照組，兩組比較差異具統計學上的意義（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎在臨床中是一種全身反應綜合征，常伴有高分解代謝狀態及胃腸功能障礙[2]。由于患者病情較重且長期的禁食，會出現低蛋白血癥、營養不良的癥狀。營養支持的方法包括腸外營養和腸內營養，對患者行腸內營養支持，能夠減少細菌移位，保護腸道黏膜，其效果比腸外營養支持好。

由于鼻空腸管細而長，很容易發生堵管的狀況，每次放置鼻空腸管時，應注意保持管道通暢。凡是經過鼻空腸管的藥物或食物都要磨碎，并用紗布進行過濾，每13個小時，以0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗[3]。通常輸注鼻空腸管營養都是采用持續滴注的方式，為防止靜脈液體出現混淆的情況，應在營養管上懸掛腸內營養的牌子，以示區別。

本次研究表明，經不同方案的護理后，比較兩組患者發生的并發癥情況，研究組明顯優于對照組；比較兩組患者的住院費用和住院天數，研究組低于對照組，比較差異具統計學上的意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者起病兇險、死亡率高，長時間禁食會導致營養不良、胃腸黏膜萎縮，造成腸源性感染。通過ICU重癥急性胰腺炎患者行腸內營養支持的方法，能夠改善患者腸道黏膜的通透性，防止腸道感染。

參考文獻

[1]金霞.重癥急性胰腺炎的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（06）：154-155.

[2]李金花.腸鼻空腸管在重癥急性胰腺炎早期腸內營養中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：142-143.

[3]景峰，鐘鳴，夏怡，陳爾真.三腔鼻空腸喂養管在重癥急性胰腺炎病人腸內營養中的應用和護理[J].腸外和腸內營養，18（04）：233-235.